カイロプラクティック・整体(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見誤ってはならない腰背部痛を発現する疾病。

急性の圧迫病態をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。

外科的疾病の中で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。

痺れくらいでは根症状の可能性がたかい。

麻痺が見て取れる状況は腰の疼痛が主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

普段の診察では、腰背部痛は内科的疾患を見のがさないために気をつければ好い。

外科的な病態ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを観れば確定診断ができることが沢山ある。

また、外科的な病態であるならば熱、寒気などは基本ないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意するべき病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節をつぶして強い振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄も最近腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予想できたケースは神経学の検査の知識を使用して解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIをする必要性がある。

下半身への放散痛があるケースではヘルニアの疑いが出て来る。

ヘルニアは9割ていどがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるという。

脊椎・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならばL5のみの障害かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの症状となる。

障害された神経根を探し出すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関わっている。

これが低下すれば腰椎4番機能障害などを疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせばS1障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的テストより解剖学的判断をすることが可能です。

さらに定性的なテスト方法としては神経根症状を観る誘発試験などあります。

一番使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を曲げない状態で脚を持ち上げる。

お尻~膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状があるということです。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありクロスSLRと言う。

FNSテストと言われているものもあり腹ばいの状態で膝関節を曲げて脚をもちあげる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に苦痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる時に椎間板の障害ではない別の病態を考えておく必要性があります。

念頭に置く箇所には股関節・骨盤です。

股関節疾患の時は股関節が外旋こうしゅくケース多く、あおむけで内旋障害が出る状況がたいはん。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験が有用であります。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這で仙骨を圧迫する検査です。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨の疾患が考慮できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで診断がついた場合は手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の状況は次のような治療などが考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みに耐えるようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをすること以外にできることはあまりない。

動かないようにすれば人体が備えている自然治癒を使い3週間程度-12週間以内に自然に治るケースが大半です。

しかし、動かないようになることができず回復しないうちに作業を再開してしまう再度傷めてそれが原因で慢性的な症状にしてしまう場合も少なくない。

外科的処置が必要なのは重症の椎間板病変(脚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や腫瘍などがある場合に適応。

激しい症状の「急性腰痛症」のため、治療・施術方法は安静にして様子をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なやり方が一般的である。

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2016年9月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic