カイロプラクティック・整体(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

浜松市南区 . てもみ . 整骨 .

見損じてはならない腰背部痛を発現する病変。

急性圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性がある。

外科的疾患の人で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。

シビレ位では神経根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺があるケースだと腰部(ようぶ)の症状は主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

初診時に腰背部の痛みでは内科学的疾患を見誤らない為に気を配ればいいのである。

外科的な疾患ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線をみれば診断がつくことが多い。

また、整形外科的疾患ならば熱、悪寒とかはだいたいないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意してほしい病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎体が触り、神経根をはさんで激烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症も最近医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推察されたときは神経学の検査の知識を使って解剖学的な診断やCT検査やMRI検査を行う必要性がある。

脚へ放散痛がある時は椎間板病変が疑わしくなる。

腰椎椎間板ヘルニアは90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生するということです。

背骨・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならばL5のみの症状かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの症状となり.ます。

異常神経根を調べるには筋力、反射、知覚など検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学検査により解剖学的判断を行うことができるようになります。

さらに定性的なテストとしては神経根症状を観る誘発診断が有用です。

特に知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰向けの姿勢で膝関節を曲げない状態にして脚を持ち上げる。

お尻~膝の下に疼痛を発現したらL5,S1の神経根症状があるということになります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありクロスSLRと言う。

FNSテストと言われるものもありうつぶせの姿位で膝を曲げ下肢を持ちあげるテスト方法。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿前面に症状が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる場合も椎間板の病変ではない別の病態を可能性を考慮する必要がある。

疑うポイントとしては骨盤・股関節などである。

股関節の疾病のときは股関節ががいせん拘縮するとき多く、仰向け姿位で内旋障害が出るときが多い。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査などが有用であります。

これは仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這いで仙骨を押圧する検査方法です。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の異常が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで診断が着いた状況は外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は次の対処方法などが考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛みが出ないようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることは他にない。

動かないようにすれば人体の備える治癒能力により3週間程度~3ヶ月以内に自然に好くなることがほとんどである。

だけれども、体を使わないようにしていられずあまり回復しないうちに作業などを再開したことで再度傷めてそれが要因になり慢性的にしてしまう例も多くある。

外科的手術が必要なのは症状のひどい椎間板損傷(下肢の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性腫瘍とかがある場合に適応されます。

激しい痛みの「急性腰痛症」だから、治療方法、施術法は安静にして経過を観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な方法が普通である。

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2016年9月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic