カイロプラクティックと脊椎矯正

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見損なってはいけない背中の痛みを発現する病変。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。

整形外科的疾病病変で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けるといい。

痺れていどでは根症状の可能性の方が高い。

麻痺が見て取れるケースだと腰痛は主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

初診時に腰背部の痛みは内科的疾患を見損なわない為に気を付ければ好い。

整形外科的な病態ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などをみれば診断ができることが沢山ある。

さらに、整形外科的な疾患であるならば熱、悪寒は基本存在しない。

No.51
緊急性はなくても注意しなければならない疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎体が接し、神経根を挟んで強烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄もここ最近医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推論された状況は神経診断学の経験を使用して解剖学的診断やレントゲン・MRIを試す必要性があります。

脚へ広がる疼痛が出現している時には、椎間板異常の見込みがでてくる。

椎間板の障害は90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言う。

脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害であればL5だけの異常かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の症状S1だけの症状となる。

障害された神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関っている。

これが低下すれば腰椎4番障害などを考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的診断で解剖学的判断をすることができる。

より定性的な検査として根症状をみる誘発テストなど利用できます。

特に有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法で仰向けの状態で膝関節を伸ばした状態で脚を上げる。

殿部から膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の根症状を持っている可能性があります。

持ち上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれています。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這の姿勢で膝を屈曲し下肢を持ち上げる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に症状がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている時にヘルニア以外の病態を疑う必要がある。

可能性を考える所は骨盤や股関節があります。

股関節疾患の場合は股関節が外旋で拘縮する時大半、仰向け姿勢で内旋障害がある場合がたいはん。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストなどが効果的である。

このテスト法は仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト法です。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨の病気が疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIで判断がついた場合は手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断の場合は以下のような方法などが考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛みが出ないようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることはあまりない。

動かないようにしていれば人体の持っている自然治癒を働かせ21日間程度から12週以内に自然回復する場合が大多数である。

だが、動かないようにすることができず完治しないうちにスポーツを再開することで再度壊してそれが原因で慢性腰痛にしている事もそこそこある。

外科的処置が必須なのは症状のひどい椎間板の損傷(脚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性腫瘍とかがあるときに適応されます。

強い痛みの「急性腰痛症」の為、治療法、施術には安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置が普通であります。

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2016年9月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic