骨盤矯正とカイロプラクティック・整体

てもみ . もみほぐし . マッサージ .

見逃してはならない腰背部の痛みを発病する病変。

急性圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられます。

外科的疾病疾患で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。

シビレくらいでは神経根症状の割合がたかい。

麻痺の現れている時では腰の疼痛が主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

基本的には背中の痛みでは内科的な疾病を見落とさないためにすれば好い。

外科的な病変ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを見れば診断ができることがたくさんある。

また、外科的病態であるなら熱、寒気とかは大体存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意すべき疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節を挟んで激烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄も現在腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推論できた状況は神経学的検査の経験を用いて解剖学的判断やレントゲン・CT・MRIを試す必要性があるようです。

下肢への広がる痛みが観られるケースは椎間板の異常の可能性が出て来る。

椎間板の異常は90%位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こると言われている。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害であった場合L5だけの障害かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの異常となる。

障害された神経根を調べるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が関連している。

この神経が低下すればS1障害などを考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的所見から解剖学診断をすることができる。

さらに定性的なテストとして神経根症状を観る誘発診断などがある。

もっとも使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査であおむけの姿勢で膝関節を伸展した状態で下肢を挙上する。

お尻~膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状を持っているということになる。

上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われています。

FNS検査といわれるものもあり腹這いの姿位で膝の関節を曲げ下肢をもち上げる検査。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に症状が出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている時では椎間板の病変ではない他の病態を可能性を考える必要性がある。

仮定する所としては股関節・骨盤である。

股関節の病気のケースは股関節が外旋で拘縮するときたいはん、あおむけで内旋障害が出る状況がおおい。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験などが有用です。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押すというものである。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで決定診断が着いたときは外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は次のような対処が考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みに耐えるようにするやり方以外対処法がなく、サポートをするのほかににできることはない。

体を使わないようにしていれば身体が備える治癒力により21日程度-3ヶ月以内に自然に好くなる場合が大半です。

だがしかし、体を使わないようにしていられずあまり改善しないうりに仕事などを再開することで再度悪くしてそのまま慢性的な腰の痛みにしている事も珍しくない。

外科的手術が必須なのは症状のひどい椎間板病変(下半身の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性腫瘍がある場合だけである。

強い「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処が普通である。

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2016年9月17日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic