骨格矯正と手技療法

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見そんじてはいけない背中の痛みを起こす疾患。

急性の圧迫病態をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が可能性があります。

整形外科疾患症状で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別するといい。

しびれ位では神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が出ているケースでは腰痛が主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

基本的には背中・腰の痛みは内科的な病態を見落とさない為に気をつければ良いのである。

整形外科的な病変ならば既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線を診れば決定診断が着くことが沢山ある。

また、外科的病態なら発熱、寒気とかはおおむねない。

No.51
緊急性はないものの注意してほしい疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節をかんでとても激しい振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症も現在医療関係者から注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予想できたときは神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的な判断やエックス線・MRIをやってみる必要性があります。

下半身への放散痛が認められる状況では椎間板の障害が疑わしくなる。

椎間板の損傷は90%くらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するとされている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害原因の場合L5のみの症状かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの障害となります。

異常神経根を見つけるには筋力、反射、知覚などを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関わっている。

これが低下すればL4機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学所見により解剖学診断を行うことが可能です。

さらに定性的な検査として神経根症状を見る誘発検査などもある。

すごく有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰臥位で横になって膝を伸ばした状態で脚を上げる。

殿部から膝下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っている証拠です。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRと言う。

FNS検査と言われているものもありうつぶせの状態で膝の関節を屈曲し脚をもちあげるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる状況では椎間板の障害ではないそれ以外の要因を疑う必要がある。

疑う場所として骨盤や股関節である。

股関節疾患のときは股関節ががいせんこうしゅくことがおおく、仰臥位で内旋障害が出る時がたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験が有用であります。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這いで仙骨を圧迫するテストです。

痛みを感じたら陽性で仙骨の疾患が仮定できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで判断が着いた場合は外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断の場合は次の対処方法が考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛みに負けないようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをするのほかににできることはない。

体を使わないようにすれば人体の備えている自然治癒力によって3週間ほどから12週間以内に自然治癒することがたいはんです。

しかし、安静にしていられずあまり改善しないうりに労働などを再開することで再度悪くしてそれがきっかけになり慢性的な腰の痛みにしている場合もめずらしくない。

外科的手術が必須なのは症状のひどい椎間板病変(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性腫瘍などがあるケースにです。

激烈な症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術には安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な対処方法が普通であります。

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2016年9月17日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic