脊椎矯正と手技療法

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見損なってはならない背中の痛みを発生する病気。

急性の圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応があげられる。

外科的疾患の人で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

痺れ程度では神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺の見て取れるケースだと腰痛が主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

通常は背中の痛みは内科学的疾患を見のがさないように気を配れば良いのである。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを見れば確定診断が着くことが多い。

さらに、外科的疾病ならば熱、寒気は大体無いことが多い。

No.51
緊急性はないが注意しなければならない疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎骨が接触し、神経根を挟んでとても激烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症も現在腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想像できたケースは神経学の検査の経験を使って解剖学的な診断やレントゲンやMRIをやってみる必要性がある。

下肢へ広がる疼痛があるときでは、椎間板の病変の見込みがでてくる。

椎間板の異常は9割くらいがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言われている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならばL5だけの症状かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの症状となり.ます。

障害された神経根を探すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経障害を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すればS1障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的所見により解剖学診断を行うことができる。

より定性的な検査方法には根症状を診る誘発試験などある。

一番使われているのがラセーグ徴候(SLRテスト)というものであおむけで寝て膝関節を伸展した状態で脚を持ち上げる。

お尻~膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状があるということになります。

挙上した脚の反対の下肢が痛みがでることがありクロスSLRと言います。

FNSテストといわれているものもあり腹這の姿勢で膝関節を曲げて脚を持ち上げる検査方法。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛が現れる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでているときも椎間板ヘルニアではない別の病態を可能性を考える必要性があります。

可能性を考える部位には骨盤や股関節などがあります。

股関節の病気のときは股関節ががいせんで拘縮する時たいはん、あおむけで内旋障害が出る場合が多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査が必用である。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を圧迫するテスト方法です。

痛みが現れたら陽性で仙骨の病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで確定診断が着いた時は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のときは次の方法が考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛くならないようにすること以外どうしようもなく、サポートをすることのほかににできることはない。

安静にすれば体が備える治癒能力によって3週間ほど~12週間以内に自然に改善するケースが大半である。

だが、動かないようにできず回復しないうちに労働などを再開してしまう再度傷めてその結果慢性的な疼痛にしている事もめずらしくない。

手術が必要なのは重度の椎間板病変(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性新生物などがあるときに適応されます。

強い症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術には安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な方法が普通である。

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2016年9月17日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic