脊椎矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見損なってはいけない腰背部痛を起こす病気。

急性の圧迫徴候を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。

外科的疾患疾患で見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いといわれています。

痺れ位では根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺が見て取れるときだと腰部の疼痛は主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

初診時は、腰背部痛は内科疾患を見逃さない為に気をつければ良い。

整形外科的な病態ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を見れば確定診断がつくことが多い。

また、整形外科的病気であるならば熱、悪寒はだいたい存在しない。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎体同士がコンタクト、神経根を咬んでとても激烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症もこのところ注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予想できた状況は神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的診断やCT検査やMRI検査をする必要性がある。

脚への広がる痛みが観られるときには椎間板の異常の可能性がでてくる。

腰椎椎間板ヘルニアは9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言う。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害であった場合L5のみの異常かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの異常となります。

障害された神経根を見付けるには反射、筋力、知覚らを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すればS1機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的テストから解剖学診断を行うことが可能です。

さらに定性的なテストとして根症状をみる誘発検査などが利用できます。

もっとも利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を伸展した状態で下肢を上げる。

殿部~膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状ありということになります。

上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われます。

FNS診断と呼ばれるものもありうつぶせの姿勢で膝を屈曲し脚をもち上げるテスト。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に苦痛が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じるときは椎間板の損傷ではない別の要因を考えておく必要があります。

可能性を疑う処には股関節・骨盤などである。

股関節の病態の場合は股関節ががいせん拘縮することがおおく、あおむけで内旋障害があるケースがたいはん。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンテストなどが効果的です。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を圧迫するテスト方法です。

疼痛が異常ありで仙骨病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで判断がついた場合は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは以下の対処方法が考慮される。

基本的には筋肉を強くし、痛みを克服するようにする以外方法が無く、サポートをするの他ににできることは他にない。

安静にすれば身体が獲得した治癒力を働かして3週間程度-12週間以内に自然に好くなることが大多数です。

しかし、体を使わないようにしていられず完治しないうちに職務を再開してしまう再発してそれ以後慢性的な状態にしてしまう例も珍しくない。

外科手術が必須なのは重い症状の椎間板障害(脚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や癌などがある時に適応されます。

強い疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術法は安静にして経過観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なものが普通である。

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2016年9月17日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic