脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見そんじてはいけない腰背部痛を起こす疾患。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。

外科的疾病疾病で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いといわれています。

シビレくらいでは神経根症状の可能性が高い。

麻痺が出ている時だと腰部(ようぶ)の症状が主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

通常は、腰背部の痛みは内科疾患を見そんじないために気をつければ良い。

外科的な病気ならば既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査をみれば確定診断がつくことが多い。

さらに、外科的な疾病ならば熱、寒気とかは原則として存在しない。

No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない病気
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎体同士が触り、神経根をつぶしてとても激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのごろ注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予測できたケースは神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的な診断や画像診断を行う必要性があります。

下半身への広がる疼痛がある時は、椎間板の損傷の疑いが出て来る。

椎間板病変は90パーセント位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こるといわれている。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であればL5のみの障害かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の症状S1のみの異常となる。

異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。

これが機能低下すればL4障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学テストにより解剖学診断を行うことができるようになります。

さらに定性的な検査としては根症状を観る誘発試験などある。

すごく有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を伸展した状態にして脚を持ち上げる。

お尻から膝下に痛みを発したら腰椎5番,S1の神経根症状ありということになる。

上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRと言われています。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹這の体勢で膝関節を曲げて脚をもち上げるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に痛みが走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている状況に椎間板の障害ではないそれ以外の原因を考えておく必要性がある。

可能性を疑うポイントとしては骨盤・股関節である。

股関節の疾病のときは股関節ががいせん拘縮する場合おおく、仰向けで内旋障害が出ることが多い。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査などが効果的なんです。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押すテスト方法です。

疼痛を感じたら陽性で仙骨の疾病が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで確定診断が着いた状況は外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は次の治療方法などが考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みに耐えるようにするやり方以外対処法が無く、腰のサポートをするの他ににできることはない。

体を使わないようにしていれば体が持っている治癒力を働かせ21日ほど~12週以内に自然と治るケースがほとんどである。

しかし、動かないようにできず自然治癒しないうちに職務を再開することで再度傷めてその後慢性化してしまう事も普通にある。

外科手術が必須なのは重い症状の椎間板損傷(下半身の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や腫瘍とかがあるときに適応です。

激烈な痛みの「急性腰痛症」なので、治療法、施術方法には安静にして経過を観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なやり方が普通である。

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2016年9月17日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic