整体(手技療法)と骨盤矯正

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見損じてはならない背中の痛みを発症する病態。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性があります。

整形外科的疾病の人で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

シビレくらいでは根症状の割合が高い。

麻痺が見られる場合には腰(こし)の症状が主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

普段の診察は腰背部の痛みは内科的な病気を見落とさないようにすれば良い。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線などを観れば診断が着くことがたくさんある。

また、整形外科的疾病であるならば熱、寒気は基本ないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意して欲しい疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎骨同士がコンタクト、神経根をはさんで激しい振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄もここ最近注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推考されたケースは神経学的検査の経験を使用して解剖学的診断やCT検査やMRI検査をやってみる必要性があるようです。

脚への放散痛が出ている状況は、椎間板ヘルニアの疑いがでてくる。

椎間板病変は90パーセントくらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言う。

脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害ならL5のみの症状かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの症状となり.ます。

異常神経根を発見するには反射、知覚、筋力などを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関連している。

これが低下すればL4障害などを疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すればS1障害を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学検査より解剖学診断をすることができるようになります。

より定性的なテストとしては根症状を見る誘発テストが使えます。

一番有用なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言うてすと方法で仰臥位で寝て膝を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。

殿部から膝下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の根症状あり可能性があります。

挙上した脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRといいます。

FNS診断と言われるものもあり腹這いの姿位で膝関節を曲げ下肢を持ちあげるテスト。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に苦痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れるケースでは椎間板の異常以外の疾病を考慮する必要性があります。

可能性を考慮する所に骨盤や股関節などです。

股関節疾患のときは股関節が外旋拘縮するケースおおく、仰向け姿勢で内旋障害があるケースが多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストなどが有用であります。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を押すというものである。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
エックス線・MRIで決定診断がついたケースは外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の場合は次のような治療方法が考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛みを克服するようにする以外どうしようもなく、サポートをする事の他ににできることはない。

安静にしていれば身体の備える自然治癒力を働かせ21日間程度-3ヶ月以内に自然に良くなるケースがほとんどである。

だがしかし、安静にできず完治しないうちに作業などを再開したことで再度壊してそれ以後慢性化してしまう例も少なくない。

外科的手術が必須なのは症状の重い椎間板の異常(下肢の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性新生物などがある状況に適応です。

激しい「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術法は安静にして経過を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な方法が一般的である。

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2016年9月17日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic