整体(手技療法)と脊椎矯正

整体院 . カイロプラクティック . 浜松市南区 .

見のがしてはいけない背中・腰の痛みを起こす病態。

急性の圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられる。

整形外科疾病の中の見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いようです。

しびれ程度では根症状の割合が高い。

麻痺が出ている状況は腰の痛みが主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

初診時に、背中の痛みは内科学的疾患を見損なわないために気を配れば良いのである。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを観れば決定診断が着くことがたくさんある。

さらに、整形外科的病態であるならば熱、寒気は基本無い。

No.51
緊急性は無いが注意してほしい病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎骨同士がぶつかり、神経根をはさんでとても激烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症もこのごろ医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想像されたときは神経学的検査の経験を使用して解剖学的な診断や画像検査をする必要があります。

下肢へ広がる疼痛が診られるケースでは、椎間板損傷の可能性が出て来る。

ヘルニアは90%位がL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害ならL5のみの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となる。

障害された神経根を探し出すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)をテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関係している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的テストによって解剖学的判断を行うことが可能になります。

さらに定性的な診察方法として神経根症状をみる誘発検査が有用です。

もっとも知られているのがラセーグ検査(SLRテスト)と呼ばれるもので仰向けの姿勢で膝関節を曲げない状態にして脚を上げる。

お尻から膝下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っているということになります。

持ち上げた脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRと言われています。

FNSテストといわれるものもあり腹ばいの姿位で膝を曲げて下肢を持ちあげるテスト方法。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に疼痛が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている状況も椎間板の異常ではない別の疾患を疑う必要性があります。

可能性を考える処は骨盤や股関節などである。

股関節の疾病の時は股関節が外旋で拘縮する状況大半、仰向け姿位で内旋障害が出る状況がおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査が効果的です。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這で仙骨を押圧する方法です。

痛みが現れたら陽性で仙骨の疾患が可能性を考えることができる。

No.57
治療
画像検査などで決定診断が着いたケースは外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のときは次のような治療方法などが考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みに負けないようにするやり方以外方法が無く、サポートをするのほかににできることはあまりない。

体を使わないようにすれば体が備える自然治癒で3週間ほど~12週間以内に自然に治癒することがほとんどである。

だが、体を使わないようになることができず完治しないうちにスポーツなどを再開してしまう再度発症してそれ以後慢性的な症状にしている例も数多い。

外科的処置が必須なのは症状の重い椎間板の病変(脚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や癌などがある状況に適応です。

強烈な「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術法には安静にして様子をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なものが一般的です。

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2016年9月17日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic