整体(手技療法)と脊椎矯正

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見損じてはいけない背中の痛みを起こす病変。

急性の圧迫病状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられる。

整形外科的疾患疾病で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

痺れていどでは神経根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺の発病しているときは腰の症状は主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

通常は背中・腰の痛みは内科的な病態を見そこなわないためにすれば良い。

外科的な病気ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査をみれば診断ができることが多くある。

さらに、外科的な病気であるなら熱、寒気とかはおおよそ存在しない。

No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎体同士が触り、神経根を挟んでとても強い振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推察されたときは神経診断学の経験を用いて解剖学的診断やCTやMRIを行うひつようあるようです。

脚への広がる痛みが見られる状況には、椎間板の異常の見込みが出てくる。

椎間板の病変は90パーセントほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるとされている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害ならL5のみの症状かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となり.ます。

異常神経根を発見するには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的検査より解剖学判断を行うことができます。

より定性的な所見としては神経根症状を診る誘発テストなど有用です。

もっとも有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストであおむけで寝て膝を伸展した状態にして脚を上げる。

殿部~膝下に痛みを発したら腰椎5番,S1の根症状が存在する可能性がある。

挙上した脚の反対の側が痛みがでることがありCrossed SLRといわれます。

FNSテストと言われているものもありうつぶせの姿位で膝の関節を屈曲し脚をもちあげる検査。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる場合には椎間板の障害ではないそれ以外の疾患を可能性を考慮する必要がある。

仮定する箇所には骨盤・股関節などである。

股関節疾患の時は股関節ががいせんで拘縮する場合おおく、仰向けで内旋障害が出ることがたいはん。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン検査などが有用です。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押すテストです。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで判断が着いた時は外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は次の治療が考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに負けないようにする以外対処法がなく、サポートをする事以外にできることはない。

動かないようにしていれば体が持っている治癒能力を働かせ3週間ほど-3ヶ月以内に自然に治るケースが大多数である。

しかし、動かないようにしてられず自然治癒しないうちに労働を再開したことで再度傷めてその後慢性的な状態にしてしまう事例も多くある。

外科的処置が必須なのは重度の椎間板の損傷(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や腫瘍がある状況に適応されます。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」の為、治療法、施術方法には安静にして経過を観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処が一般的です。

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2016年9月17日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic