手技療法(整体)と骨盤矯正

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見のがしてはならない腰背部の痛みを起こす病気。

急性圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。

整形外科的疾患疾病で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いようです。

しびれ程度では神経根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺が見られるときには腰痛(ようつう)が主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察は、腰背部痛は内科学的疾患を見損じないようにすれば好いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを見れば判断が着くことがたくさんある。

また、外科的な疾患なら熱、悪寒とかは原則として無い。

No.51
緊急性は無いが注意して欲しい病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎骨がコンタクト、神経根を咬んで強い振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症も最近医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想像できた時は神経診断学の知識と経験を使って解剖学的診断やCTやMRIをするひつようあります。

脚へ広がる疼痛が出現している状況には、椎間板の異常の見込みが出てくる。

椎間板の損傷は90%ほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言われている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害原因であればL5のみの異常かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの異常となる。

障害された神経根を探すには反射、知覚、筋力など調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関っている。

これが低下すれば腰椎4番機能障害を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的診断によって解剖学的診断を行うことが可能です。

より定性的な診察として神経根症状を見る誘発テストなど利用できます。

もっとも有用なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を曲げない状態で脚を持ち上げる。

殿部~膝の下に痛みを発したらL5,S1の神経根症状ありということになります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありCrossed SLRと言う。

FNSテストと言われているものもありうつぶせの体勢で膝の関節を曲げて脚を持ち上げるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に痛みが観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている場合では椎間板の障害ではない他の病態を頭に置く必要があります。

疑う部分は骨盤や股関節である。

股関節の疾患のケースは股関節ががいせんでこうしゅく時大半、仰向け姿位で内旋障害が出るときが多い。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストなどが効果的なんです。

この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這いで仙骨を押すテスト方法です。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで確定診断が着いた場合は手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は以下のような治療法が考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みを克服するようにする以外対処法が無く、サポートをする以外にできることはない。

動かないようにすれば身体の持つ治癒力により3週間ほどから12週以内に自然に治癒することがほとんどである。

だがしかし、体を使わないようにできず治癒しないうちに作業を再開したことで再度悪くしてその結果慢性的な疼痛にしてしまう事例も珍しくない。

手術が必須なのはひどい椎間板障害(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の酷いもの)や悪性腫瘍などがあるケースにです。

激しい「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術は安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な対処が一般的であります。

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2016年9月17日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic