手技療法(整体)と脊椎矯正

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見損なってはいけない背中・腰の痛みを発病する病態。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性があります。

整形外科疾病で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると好い。

しびれくらいでは根症状の割合がたかい。

麻痺のあるケースは腰(こし)の痛みが主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

普段の診察は背中・腰の痛みでは内科学的疾患を見のがさないために気を配ればいい。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンをみれば決定診断ができることが沢山ある。

また、外科的な病態ならば発熱、悪寒とかはだいたいない。

No.51
緊急性は無いが注意するべき疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎骨がコンタクト、神経根をつぶして強烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症もここのところ医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が憶測された時は神経診断学の知識を用いて解剖学的な診断やレントゲンやMRIを実施するひつようあるようです。

下肢へ放散痛が診られる場合には、椎間板損傷の可能性が出て来る。

椎間板障害は90%くらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言われている。

脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因ならL5のみの異常かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの障害となります。

障害された神経根を探すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関連している。

これが機能低下すればL4障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。

この神経が低下すればS1障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的所見により解剖学的診断をすることが可能。

さらに定性的な診察には神経根症状を見る誘発試験など使えます。

一番利用できるのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言う検査方法であおむけの姿勢で膝を伸展した状態で脚を持ち上げる。

殿部から膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状がある可能性がある。

挙上した脚の反対の方が痛みがでる事がありクロスSLRと言われています。

FNS診断といわれるものもあり腹這の姿勢で膝の関節を屈曲し下肢を持ちあげる。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に痛みが現れる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている状況は椎間板損傷ではない別の疾病を可能性を考慮する必要性があります。

可能性を考える所として股関節や骨盤などである。

股関節の病気のときは股関節が外旋こうしゅくとき多く、仰向け姿位で内旋障害が出るときがおおい。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストが有用である。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を押すというものである。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の病変が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで確定診断がついた時は外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断の場合は以下のような対処方法が考えられる。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みが出ないようにすること以外対処法がなく、サポートをするの他ににできることは他にない。

動かないようにすれば体が備える治癒能力を使って3週間ほど-3ヶ月以内に自然に改善する場合がたいはんである。

だけれども、安静にできず治らないうちにスポーツを再開したことで再発してそれが要因になり慢性的な病態にしてしまうケースもそこそこある。

手術が必要なのは症状の重い椎間板の異常(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性腫瘍などがあるときだけである。

激烈な症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術は安静にして経過を観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な対処方法が普通であります。

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2016年9月17日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic