手技療法(カイロプラクティック)脊椎矯正

整体院 . カイロプラクティック . 浜松市南区 .

見そんじてはいけない背中の痛みを起こす病態。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。

整形外科的疾患疾患で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別するといい。

痺れていどでは神経根症状の可能性が高い。

麻痺があるケースでは腰の症状が主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

通常では腰背部の痛みは内科的な病態を見そこなわないためにすれば好い。

外科的な病態ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査を観れば判断が着くことが多くある。

また、整形外科的病態であるならば熱、寒気はおおよそ無いことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意してほしい疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎体同士がぶつかり、神経根をかんで激しい振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症もこのところ注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が憶測されたケースは神経学の検査の経験を使って解剖学的な判断やエックス線やMRIを試す必要があるようです。

脚への放散痛が現れているときは、椎間板ヘルニアが疑わしくなる。

椎間板の異常は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するといわれている。

背骨・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならL5だけの障害かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となり.ます。

異常神経根を探すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関わっている。

これが機能低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関っている。

これが低下すればS1機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的テストより解剖学的判断をすることが可能です。

より定性的な診察方法として根症状を観る誘発試験など有用です。

すごく知られているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査方法で仰向けの姿勢で膝を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

殿部から膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の神経根症状ありということになります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRといわれています。

FNS診断と言われるものもあり腹這の体勢で膝関節を屈曲し脚をもち上げるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛が出現する。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛があるケースでは椎間板異常ではないそれ以外の疾病を考えておく必要があります。

可能性を疑う所としては骨盤や股関節などである。

股関節疾患のときは股関節が外旋こうしゅく状況大半、仰向け姿位で内旋障害が出る場合が大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン検査などが効果的であります。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を圧迫する方法です。

疼痛を感じたら陽性で仙骨の異常が考慮できる。

No.57
治療
CTやMRIなどで判断がついた場合は外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のときは以下のような対処法が考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛みに負けないようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをする事のほかににできることはあまりない。

安静にしていたならば身体が持っている自然治癒力を働かせて3週間程度から12週間以内に自然治癒することがほとんどである。

だがしかし、体を使わないようにできず自然治癒しないうちに労働を再開したことで再度壊してそれ以降慢性的な症状にしている事も珍しくない。

手術が必須なのは症状の重い椎間板の病変(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性新生物とかがある場合です。

激しい痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術は安静にして経過観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処が一般的です。

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2016年9月17日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic