手技療法(カイロプラクティック)背骨矯正

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見誤ってはならない腰背部痛を発現する疾病。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。

外科的疾患疾病で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良い。

痺れくらいでは神経根症状の割合が高い。

麻痺が見られる時だと腰(こし)の症状は主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

普段の診察では、腰背部の痛みは内科的疾患を見落とさない為に気を配れば好いのである。

外科的な病変ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線を観れば判断ができることがたくさんある。

さらに、外科的な病気であるなら熱、寒気とかはだいたいないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意するべき疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎骨がぶつかり、神経根を噛んで激しい振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もこのところ注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推考できた状況は神経診断学の経験を使用して解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIを試す必要があるようです。

下肢への広がる疼痛が見られる状況にはヘルニアの疑いが出てくる。

ヘルニアは9割ほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るという。

背骨・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならばL5のみの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの異常となります。

異常神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的所見により解剖学診断をすることができます。

さらに定性的な診察として根症状を診る誘発検査が利用できます。

もっとも使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストであおむけで寝て膝を伸展した状態にして下肢を挙上する。

お尻から膝下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在する可能性があります。

持ち上げた脚の反対の側が痛むことがありCrossed SLRと言われます。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹ばいの姿位で膝関節を屈曲し下肢をもち上げる。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れているときには椎間板異常ではないそれ以外の病態を考慮する必要性がある。

念頭に置く部位には骨盤や股関節です。

股関節の疾病のケースは股関節が外旋で拘縮する状況多く、仰向け姿位で内旋障害が出るときがたいはん。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験などが必用であります。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押圧する検査法です。

痛みが現れたら陽性で仙骨の異常が可能性を考えることができる。

No.57
治療
CTやMRIなどで判断が着いた場合は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のときは以下の治療などが考慮される。

基本的には筋繊維を強くし、痛みに負けないようにする以外対処法がなく、腰のサポートをすることのほかににできることは他にない。

安静にすれば人体が持つ自然治癒力を使って3週間程度-3ヶ月以内に自然回復することが大半である。

しかし、体を使わないようにしてられず治らないうちに労働などを再開してしまう再度発症してそのまま慢性的な状態にしてしまうケースも珍しくない。

外科手術が必須なのは症状の重い椎間板の障害(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍があるときに適応です。

激しい「急性腰痛症」なので、治療方法・施術方法には安静にして様子を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な対処が普通です。

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2016年9月17日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic