手技療法と骨格矯正

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見そんじてはいけない背中・腰の痛みを発生する病変。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられます。

整形外科疾患病態で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いといわれています。

しびれ程度では根症状の可能性が高い。

麻痺の現れている状況には腰部(ようぶ)の疼痛が主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

基本的には腰背部痛は内科的な疾患を見落とさないように気を配ればいいのである。

外科的な病変ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを診れば判断が着くことがたくさんある。

また、整形外科的な疾病なら熱、寒気などは比較的無いことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意するべき疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎体同士が接し、後根神経節をかんでとても激烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄もここ最近注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が憶測できたときは神経学的検査の知識を用いて解剖学的な判断や画像検査を行う必要がある。

脚への広がる痛みが診られる場合には、椎間板の異常の疑いが出て来る。

椎間板病変は9割位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するという。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害ならL5のみの異常かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となる。

障害された神経根を探すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関わっている。

この神経が低下すればL4障害などを考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学検査から解剖学的診断を行うことができるようになります。

より定性的な検査方法としては根症状をみる誘発テストなども利用できます。

すごく使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法で仰臥位の姿勢で膝を曲げない状態で脚を挙上する。

殿部~膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在するということになります。

上げた脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRと言います。

FNS診断と言われているものもあり腹ばいの状態で膝関節を曲げ下肢をもち上げる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に苦痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ているケースに椎間板の損傷ではないそれ以外の疾病を考慮する必要性があります。

可能性を考慮する所に骨盤や股関節などである。

股関節疾患のときは股関節ががいせんこうしゅく時たいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出るときが大半。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンテストが必用である。

このテスト方法は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を押すというものである。

痛みが現れたら陽性で仙骨病変が仮定できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで診断が着いたケースは外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは次のような治療などが考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに耐えるようにすること以外方法が無く、腰のサポートをするのほかににできることはない。

安静にしていたならば人体が持っている自然治癒を働かせ21日ほどから12週以内に自然回復する場合がたいはんです。

だがしかし、動かないようになることができずあまり回復しないうちに労働を再開してしまう再度壊してそれ以降慢性化している状況も多くある。

手術が必要なのは症状の重い椎間板障害(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や腫瘍がある時にです。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術には安静にして経過観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な対処が一般的です。

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2016年9月17日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic