手技療法と脊椎矯正

浜松市南区 . てもみ . 整骨 .

見のがしてはならない腰背部の痛みを発病する病変。

急性圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられます。

整形外科的疾病の人で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いようです。

しびれていどでは根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺の発病している状況には腰の痛みが主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

基本的には腰背部痛では内科的疾患を見逃さないようにすれば好い。

整形外科的な病態ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線を診れば確定診断がつくことが多くある。

さらに、外科的疾病ならば熱、悪寒とかはだいたい存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意するべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎体同士が接触し、神経根をかんで強烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症も近頃治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推論できた状況は神経学の検査の経験を使って解剖学的な判断や画像検査を試す必要がある。

下半身へ広がる疼痛が認められる時には椎間板ヘルニアの可能性がでてくる。

椎間板異常は90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発症するとされている。

脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因であればL5のみの障害かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となる。

障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学検査にて解剖学判断をすることができます。

さらに定性的な所見には根症状を診る誘発試験などがある。

特に有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で膝を伸ばした状態で脚を持ち上げる。

殿部~膝下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠です。

挙上した脚の反対の下肢が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれています。

FNS診断といわれるものもあり腹ばいの体勢で膝の関節を曲げて下肢を持ちあげる。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛が見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる場合には椎間板の異常ではない他の要因を頭に置く必要があります。

疑うポイントに股関節や骨盤などがあります。

股関節疾患のときは股関節ががいせんでこうしゅく時おおく、あおむけで内旋障害がある時が大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査などが有用なんです。

このテスト方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を押圧するというものである。

疼痛を感じたら陽性で仙骨の病気が仮定できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで確定診断がついたケースは手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは次のような対処方法が考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛みが出ないようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをする以外にできることは他にない。

安静にしていたならば身体の持つ治癒能力で3週間程度~12週間以内に自然に好くなるケースがたいはんである。

しかし、動かないようにできず自然治癒しないうちに運動を再開してしまう再度傷めてそれ以降慢性的な状態にしているケースも多くある。

外科的手術が必要なのは重症の椎間板の異常(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や腫瘍がある時に適応。

強烈な「急性腰痛症」のため、治療法、施術は安静にして様子を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な方法が普通である。

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2016年9月17日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic