手技療法と背骨矯正

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見のがしてはならない腰背部の痛みを発症する病態。

急性の圧迫病状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。

整形外科疾病のうち見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。

痺れ程度では神経根症状の可能性の方がたかい。

麻痺の出ているケースには腰痛(ようつう)が主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

通常は、腰背部の痛みでは内科的疾患を見損なわない為に気を付ければ良いのである。

外科的な病変ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線などを観れば診断が着くことが多くある。

また、整形外科的な病気ならば熱、悪寒とかはおおよそ無いことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意すべき疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎骨がぶつかり、神経根をはさんで激しい振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄もここのところ注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想定されたときは神経学的検査の知識を利用して解剖学的な判断やレントゲンやMRIをする必要性があるようです。

脚へ放散痛が観られる場合は椎間板の病変の疑いがでてくる。

椎間板の病変は90%位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るといわれている。

脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害原因ならL5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの異常となります。

異常神経根を調べるには反射、筋力、知覚を調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせばL4障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関係している。

この神経が機能低下すればS1機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学診断で解剖学判断を行うことが可能になります。

より定性的な検査方法には神経根症状を観る誘発診断など有効です。

すごく使用されているのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言う検査方法で仰向けで横になって膝を伸展した状態にして脚を持ち上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発したらL5,S1の根症状を持っている可能性があります。

挙上した脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRと言います。

FNS診断と言われるものもあり腹ばいの姿勢で膝の関節を曲げて脚をもちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れるケースにはヘルニアではない他の病態を可能性を考慮する必要があります。

頭に置く部分として股関節や骨盤などがあります。

股関節の病気のときは股関節ががいせんで拘縮する場合大半、仰向け姿位で内旋障害があるときがおおい。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンテストが必用であります。

このテストは仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を押圧する検査方法です。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の病気が疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIで診断が着いた時は手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の時は次のような対処が考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みを克服するようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをするのほかににできることは他にない。

体を使わないようにしていれば体の持つ自然治癒を働かせ21日間程度~12週間以内に自然と治る場合がほとんどである。

だが、動かないようにしていられず改善しないうちに運動を再開したことで再度発症してその後慢性的な症状にしているケースもそこそこある。

外科的手術が必要なのはひどい症状の椎間板の異常(脚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性腫瘍とかがある時に適応されます。

激しい症状の「急性腰痛症」のため、治療法・施術法は安静にして経過を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な処置が普通である。

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2016年9月17日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic