カイロプラクティック・整体(手技療法)と骨盤矯正

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見損なってはならない背中の痛みを発生する疾患。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。

外科的疾患のうち見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。

痺れ位では根症状の割合の方がたかい。

麻痺の出ているときは腰(こし)の症状が主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

通常では、腰背部痛は内科的な病態を見そこなわないようにすれば良い。

外科的な病態ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを診れば確定診断が着くことが多くある。

また、外科的病気であるなら発熱、寒気とかはおおよそ存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意するべき病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎体同士が接し、神経根を噛んでとても強烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想定できた状況は神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的な診断や画像検査を試すひつようあります。

下肢へ広がる疼痛が見られる時は椎間板の障害の可能性がでてくる。

椎間板異常は90パーセント程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言う。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害ならL5のみの障害かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの異常となる。

障害された神経根を見付けるには反射、筋力、知覚らを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学検査より解剖学的判断をすることができる。

さらに定性的な所見として神経根症状を観る誘発試験なども使えます。

もっとも利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法であおむけの姿勢で膝関節を伸展した状態にして脚を持ち上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の根症状が存在するということです。

持ち上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありCrossed SLRと言う。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹這いの姿位で膝の関節を屈曲し脚をもちあげる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に痛みが出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている場合は椎間板障害ではないそれ以外の病態を考慮する必要性があります。

想定する場所としては骨盤・股関節です。

股関節の疾患の場合は股関節ががいせんこうしゅくケースおおく、あおむけで内旋障害が出る状況が多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン検査などが効果的である。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を圧迫する検査です。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨病変が想定できる。

No.57
治療
画像診断などで判断が着いた時は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断のケースは以下のような治療などが考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛みを克服するようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることはない。

動かないようにすれば身体が獲得した治癒力を働かして21日ほど-12週以内に自然回復するケースがたいはんである。

だが、安静にしてられず好くならないうちに作業などを再開することで再度傷めてそれから慢性化してしまう事例も少なくない。

手術が必須なのは症状の重い椎間板の損傷(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性腫瘍などがあるときに適応。

激烈な症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術法には安静にして様子をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処が一般的である。

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2016年9月17日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic