カイロプラクティック・整体(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見損なってはならない背中の痛みを起こす疾患。

急性の圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性があります。

整形外科疾患の中の見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良い。

シビレ程度では神経根症状の可能性が高い。

麻痺の見て取れる場合には腰部の痛みは主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

初診時に、腰背部の痛みは内科的な病態を見のがさない為に気を配れば良い。

外科的な病気ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査を見れば確定診断が着くことが多くある。

さらに、外科的疾患なら発熱、悪寒などは大体無い。

No.51
緊急性は無くても注意してほしい疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎体同士が接し、神経根をつぶして強い振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症も近頃腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想像されたときは神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的な判断やレントゲンやMRIを実施するひつようあります。

下肢へ放散痛が見られる状況では椎間板の障害の疑いが出てくる。

椎間板の損傷は9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言うことです。

背骨・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならL5のみの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの障害となります。

障害された神経根を発見するには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)をテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的診断から解剖学診断をすることができます。

さらに定性的な検査には根症状を見る誘発試験なども使用できます。

すごく有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を曲げない状態にして下肢を挙上する。

殿部~膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状ありということになる。

挙上した脚の反対の方が痛みが出ることがありCrossed SLRという。

FNSテストといわれるものもあり腹ばいの姿位で膝を屈曲し脚を持ち上げる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている場合に椎間板病変ではない別の病態を可能性を疑う必要性がある。

可能性を考える処として股関節・骨盤などである。

股関節の病気の場合は股関節ががいせん拘縮する状況多く、仰臥位で内旋障害が出る状況がたいはん。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンテストが有効である。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を押す検査法です。

痛みが陽性で仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで決定診断がついたケースは外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は以下のような対処が考えられる。

基本的には体力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする以外方法がなく、腰のサポートをするのほかににできることはあまりない。

安静にしていれば人体が持つ自然治癒力を働かせ21日間程度から12週以内に自然に治ることがたいはんです。

しかし、安静にすることができず完治しないうちに作業などを再開することで再度発症してそれから慢性的な疼痛にしてしまうケースも数多い。

外科的手術が必須なのは重症度の高い椎間板ヘルニア(脚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や腫瘍などがある時に適応です。

激しい症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術方法には安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なものが普通であります。

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2016年9月17日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic