カイロプラクティック・整体と骨格矯正

てもみ . 整骨 . 整体 .

見逃してはいけない腰背部痛を発生する病変。

急性圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。

外科的疾患で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると好い。

しびれていどでは神経根症状の割合がたかい。

麻痺があるケースは腰(こし)の疼痛が主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

通常は背中・腰の痛みでは内科的な疾病を見落とさないように気を付ければ好いのである。

外科的な疾患ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを見れば判断が着くことが多い。

また、外科的病気であるなら発熱、寒気とかは原則として存在しない。

No.51
緊急性は無いものの注意すべき疾病
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎体が接し、後根神経節をはさんでとても激烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症も現在医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想像された状況は神経診断学の知識を利用して解剖学的な診断やエックス線やMRIをやってみる必要がある。

下肢への広がる疼痛が認められるときは、椎間板異常の可能性が出て来る。

腰椎椎間板ヘルニアは9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現するという。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害であった場合L5のみの障害かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの異常となる。

異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的所見にて解剖学的診断を行うことが可能。

さらに定性的なテストとして神経根症状を診る誘発検査が利用できます。

もっとも有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストであおむけで寝て膝関節を伸展した状態にして脚を持ち上げる。

殿部~膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状が存在する可能性がある。

上げた脚の反対側が痛むことがありクロスSLRと言われます。

FNS診断といわれているものもあり腹這いの状態で膝の関節を屈曲し脚をもちあげる検査。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に疼痛が出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでているケースには椎間板障害ではない他の病態を考えておく必要がある。

頭に置く部位には股関節・骨盤です。

股関節疾患のケースは股関節が外旋でこうしゅくときたいはん、仰臥位で内旋障害がある場合が多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン検査が有用である。

これは仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を圧迫する方法です。

痛みを感じたら陽性で仙骨の病気が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIで診断がついた場合は外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは次のような治療法などが考慮される。

基本的には体力をトレーニングし、痛くならないようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをするのほかににできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば身体が持つ自然治癒で3週間程度~12週以内に自然に好くなるケースが大半です。

しかし、体を使わないようにしていられず治癒しないうちに作業などを再開したことで再度発症してそれが原因で慢性的な状態にしているケースも多数ある。

外科的手術が必要なのは症状の重い椎間板異常(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性腫瘍などがある時に適応です。

強烈な「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術は安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処が一般的です。

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2016年9月17日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic