カイロプラクティックと背骨矯正

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見そんじてはならない腰背部痛を発症する疾病。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性があります。

外科的疾患のうち見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けるといい。

痺れ位では根症状の割合が高い。

麻痺が発症している場合は腰の痛みは主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

基本的には背中・腰の痛みは内科的な病態を見損じない為にすればいいのである。

整形外科的な病態ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を見れば判断がつくことが沢山ある。

また、外科的疾患ならば熱、寒気はおおむね無い。

No.51
緊急性はないけれども注意すべき疾病
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎体同士がぶつかり、神経根をつぶして激烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症もここのところ医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推察できた場合は神経学の検査の経験を使って解剖学的診断やCT検査やMRI検査を試すひつようある。

脚へ広がる痛みが観られる状況では椎間板異常の見込みが出てくる。

椎間板の損傷は90パーセント程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因ならばL5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の症状S1のみの症状となる。

障害された神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)など調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が関わっている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的検査によって解剖学診断をすることができます。

より定性的な所見としては根症状を診る誘発検査などが有効です。

特に有名なのがラセーグテスト(SLRテスト)というものであおむけで寝て膝を伸ばした状態にして脚を上げる。

殿部から膝の下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の根症状を持っているということになる。

挙上した脚の反対の側が痛むことがありCrossed SLRといわれます。

FNS検査といわれるものもあり腹這の姿勢で膝関節を屈曲し下肢を持ち上げる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に疼痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じるケースは椎間板の損傷ではない別の病態を頭に置く必要がある。

仮定する場所には股関節・骨盤である。

股関節の病気の時は股関節ががいせんこうしゅく時大半、あおむけで内旋障害があるときが多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストが必用なんです。

このテストは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押すというものである。

疼痛が異常ありで仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで診断が着いた時は外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の時は次の方法などが考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みに耐えるようにする以外対処法が無く、腰のサポートをすることのほかににできることはあまりない。

動かないようにしていれば体の獲得した自然治癒を働かせ21日間ほど-3ヶ月以内に自然治癒することが大多数です。

だが、動かないようになることができず回復しないうちに仕事などを再開することで再度傷めてそのまま慢性的な疼痛にしている場合も多数ある。

外科手術が必須なのは重度の椎間板の障害(下肢の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や腫瘍とかがある時です。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療・施術は安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なものが普通です。

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2016年9月17日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic