骨盤矯正

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見そこなってはいけない腰背部痛を発現する疾患。

急性の圧迫病態を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられる。

外科的疾患の人で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いようです。

しびれていどでは根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺の出ているときには腰部(ようぶ)の症状が主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

通常は背中・腰の痛みは内科的な病気を見のがさない為に気を配れば良い。

外科的な病態ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査をみれば判断がつくことが多くある。

さらに、外科的病気であるなら発熱、寒気とかはだいたい存在しない。

No.51
緊急性は無くても注意しなければならない病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎体同士がぶつかり、神経根を咬んでとても強烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症も最近医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推定された場合は神経診断学の知識を利用して解剖学的診断やエックス線・MRIを試すひつようあります。

下肢への放散痛が認められるときでは椎間板損傷の見込みが出てくる。

椎間板損傷は9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発症するとされている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害ならばL5のみの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの障害となります。

異常神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学テストによって解剖学的判断を行うことができるようになります。

より定性的な検査として神経根症状を観る誘発試験など使用できます。

特に有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を曲げない状態で下肢を上げる。

殿部から膝下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在するということです。

上げた脚の反対の下肢が痛むことがありCrossed SLRと言います。

FNS検査と言われているものもあり腹這の姿位で膝関節を曲げて下肢を持ち上げるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に苦痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている場合では椎間板の異常ではないそれ以外の病態を疑う必要性があります。

考慮する部位としては股関節・骨盤です。

股関節疾患の時は股関節が外旋でこうしゅく状況たいはん、あおむけで内旋障害があるケースがおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査が有効である。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を押圧するというものである。

痛みが現れたら陽性で仙骨病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで判断が着いた場合は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断の時は次の治療法が考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに耐えるようにする以外方法がなく、サポートをする以外にできることは他にない。

体を使わないようにすれば人体が備えている自然治癒を働かして21日間ほど-3ヶ月以内に自然に好くなるケースが大多数である。

しかし、動かないようになれず良くならないうちに作業などを再開してしまう再度発症してそれが要因になり慢性的な腰の痛みにしてしまう場合も少なくない。

外科手術が必須なのは重い症状の椎間板の障害(脚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や癌などがある場合です。

強い症状の「急性腰痛症」なので、治療方法、施術方法は安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処が普通である。

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2016年9月16日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic