手技療法(カイロプラクティック)骨盤矯正

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見落としてはならない腰背部の痛みを発現する疾患。

急性の圧迫病態を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられる。

外科的疾患疾病で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いようです。

しびれくらいでは神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺のあるときには腰部の症状は主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

通常では、背中の痛みでは内科学的疾患を見落とさないように気を付ければいい。

整形外科的な病態ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を診れば確定診断がつくことがたくさんある。

また、整形外科的疾患なら発熱、悪寒などはだいたいないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意すべき疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎体同士が接触し、神経根を圧迫してとても強い振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄も現在腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が憶測できた場合は神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的な判断や画像診断をする必要があるようです。

下半身へ放散痛が診られるときは、椎間板の損傷の見込みが出てくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントほどががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に出るということです。

脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害原因の場合L5のみの障害かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となる。

障害された神経根を探し出すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)をテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すればL4障害を可能性を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的テストによって解剖学的判断を行うことができます。

より定性的な検査としては根症状を観る誘発診断などあります。

もっとも有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)というものであおむけで寝て膝を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。

殿部から膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っている可能性がある。

持ち上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありCrossed SLRと言います。

FNSテストと言われるものもあり腹這いの姿勢で膝関節を曲げ脚をもちあげる検査。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に苦痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる状況にはヘルニア以外の疾病を頭に置く必要性があります。

頭に置く所として股関節や骨盤などがあります。

股関節の病気の時は股関節ががいせんでこうしゅく場合多く、仰向け姿位で内旋障害があることがおおい。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験などが有用です。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押す検査方法です。

疼痛が異常ありで仙骨の疾患が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで診断が着いたときは外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は以下の対処法などが考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛くならないようにすること以外方法が無く、サポートをするのほかににできることは他にない。

動かないようにすれば身体が持つ治癒能力で21日程度-3ヶ月以内に自然に治癒する場合がたいはんです。

だけれども、体を使わないようにしてられずあまり回復しないうちに運動を再開することで再度発症してそのまま慢性化してしまう状況も数多い。

外科手術が必須なのは重症度の高い椎間板の病変(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や腫瘍がある場合です。

強い痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的なやり方が一般的であります。

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2016年9月16日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic