手技療法と骨格矯正

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見逃してはいけない背中・腰の痛みを起こす疾患。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられる。

整形外科的疾患の人で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。

しびれくらいでは神経根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺の発症している状況には腰の症状が主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

初診時に腰背部の痛みでは内科的な疾病を見誤らないために気をつければ良いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを見れば判断が着くことがたくさんある。

また、整形外科的疾患であるならば発熱、寒気とかは原則としてない。

No.51
緊急性は無いが注意すべき疾患
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎体同士がコンタクト、後根神経節をつぶして激烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄も最近腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想定できた時は神経学的検査の経験を使用して解剖学的診断やエックス線やMRIを行う必要性がある。

脚へ広がる痛みが出現しているケースでは椎間板損傷の見込みが出て来る。

椎間板病変は90パーセント程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言われている。

脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であった場合L5だけの症状かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の異常S1だけの症状となる。

異常神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)など調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が関わっている。

これが低下すれば仙骨1番機能障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的テストにより解剖学判断を行うことが可能になります。

さらに定性的な検査として根症状を見る誘発試験など利用できます。

もっとも使えるのがラセーグテスト(SLRテスト)というものであおむけの状態で膝関節を伸展した状態で下肢を挙上する。

お尻から膝下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の根症状が存在する可能性がある。

上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありCrossed SLRと言う。

FNS検査といわれるものもありうつぶせの姿勢で膝の関節を曲げ脚をもち上げる検査。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に痛みがはしる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じるときには椎間板の異常ではないそれ以外の要因を可能性を疑う必要性があります。

仮定するポイントに股関節・骨盤などです。

股関節の疾病の時は股関節ががいせん拘縮することがおおく、仰臥位で内旋障害が出る状況が大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストなどが有用なんです。

この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這いで仙骨を押す検査です。

疼痛が現れたら陽性で仙骨病変が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで確定診断がついた状況は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断のケースは以下のような治療法などが考慮される。

基本的には体力を鍛えて、痛みに耐えるようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをするのほかににできることはない。

体を使わないようにしていたならば人体の獲得した自然治癒力を働かせて3週間ほど-12週以内に自然に回復するケースが大半である。

だがしかし、動かないようにしてられず治癒しないうちにスポーツを再開したことで再度悪くしてそれから慢性的な状態にしている事例も普通にある。

外科的処置が必須なのはひどい症状のヘルニア(脚の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や癌があるケースにです。

激烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療・施術法には安静にして経過を観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置方法が一般的である。

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2016年9月16日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic