手技療法と脊椎・骨盤矯正

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見損じてはならない背中の痛みを発生する病変。

急性圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられます。

外科的疾病の人で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると好い。

痺れ位では根症状の可能性がたかい。

麻痺が現れている状況だと腰(こし)の疼痛が主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

基本的には、腰背部痛では内科的な病態を見そんじないように気をつければいい。

整形外科的な病態ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査をみれば診断が着くことが多くある。

さらに、外科的な病気であるなら発熱、悪寒などは原則として無い。

No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎体が触り、後根神経節をはさんでとても強烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症もここのところ治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推定できたときは神経学的検査の経験を使用して解剖学的診断やエックス線やMRIをやってみる必要性があるようです。

下半身への放散痛がある状況は、椎間板ヘルニアの疑いが出てくる。

椎間板病変は90%ほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に出るといわれている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならばL5のみの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの異常となる。

異常神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせばS1障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的検査によって解剖学判断をすることが可能。

さらに定性的な検査方法としては根症状を見る誘発試験などある。

一番使われているのがラセーグテスト(SLRテスト)と言われているもので仰臥位の姿勢で膝関節を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。

殿部から膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状があるということになります。

挙上した脚の反対側が痛むことがありクロスSLRといわれます。

FNS検査といわれるものもありうつぶせの姿位で膝の関節を屈曲し下肢をもちあげるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛が出現する。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる場合にはヘルニアではないそれ以外の要因を頭に置く必要性があります。

仮定するポイントに股関節や骨盤である。

股関節の病気の時は股関節ががいせんで拘縮する状況大半、仰向けで内旋障害が出るケースが大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験が効果的なんです。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這で仙骨を押すものである。

疼痛を感じたら陽性で仙骨の病気が考慮できる。

No.57
治療
CTやMRIなどで判断が着いたケースは外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは以下のような治療が考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛みが出ないようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをすること以外にできることはない。

体を使わないようにしていたならば身体の持つ治癒力で3週間程度から12週以内に自然治癒することがたいはんである。

だがしかし、安静にできず良くならないうちに作業を再開したことで再度悪くしてそれから慢性的な腰の痛みにしている場合も多数ある。

外科的処置が必須なのはひどい椎間板ヘルニア(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍とかがあるときにです。

激烈な「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術方法は安静にして経過を観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な処置方法が一般的である。

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2016年9月16日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic