手技療法と背骨矯正

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見逃してはいけない背中・腰の痛みを発症する疾病。

急性の圧迫病態をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性があります。

整形外科疾患のうち見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良い。

シビレ位では根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺の現れている場合には腰(こし)の症状が主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

普段の診察は、背中の痛みでは内科的な病気を見のがさないために気をつければいいのである。

整形外科的な病変ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを観れば決定診断ができることが沢山ある。

また、整形外科的疾病であるなら熱、悪寒は基本存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意すべき疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎骨同士が接触し、神経根をつぶしてとても激烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄も現在腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が憶測できた場合は神経学的検査の経験を利用して解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIを試すひつようある。

脚へ放散痛が見られる状況では椎間板異常の可能性が出てくる。

椎間板損傷は90%程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害ならL5だけの症状かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの障害となる。

障害された神経根を調べるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関連している。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学検査にて解剖学的診断をすることが可能です。

さらに定性的なテストには根症状を見る誘発診断なども利用できます。

すごく有用なのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言う検査で仰臥位の姿勢で膝関節を伸展した状態で脚を上げる。

殿部から膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の根症状あり証拠です。

持ち上げた脚の反対側が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われています。

FNS診断と呼ばれるものもありうつぶせの姿勢で膝の関節を曲げて下肢をもち上げるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に苦痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる場合では椎間板ヘルニアではない他の病態を考慮する必要がある。

仮定する部位として股関節・骨盤があります。

股関節の病気のケースは股関節が外旋で拘縮することが大半、仰向け姿勢で内旋障害が出ることがたいはん。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストなどが必用である。

この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を押圧する検査方法です。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨の疾患が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CTやMRIなどで診断が着いたときは外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断のケースは以下の治療方法が考えられる。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに負けないようにする方法以外対処法が無く、サポートをすることのほかににできることは他にない。

動かないようにすれば体が獲得した治癒力を使い21日程度から12週間以内に自然と治る場合が大半です。

だけれども、安静にすることができずあまり改善しないうりに作業を再開したことで再度壊してその結果慢性的な症状にしてしまう事例もそこそこある。

外科的手術が必須なのはひどい症状の椎間板の障害(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性腫瘍とかがある時に適応されます。

激烈な痛みの「急性腰痛症」の為、治療・施術には安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処方法が一般的です。

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2016年9月16日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic