骨盤矯正

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見損じてはいけない背中の痛みを発症する病態。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。

整形外科疾患患者で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。

しびれていどでは根症状の割合の方が高い。

麻痺が発症している場合は腰の症状は主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

通常は腰背部の痛みでは内科的な病態を見逃さない為に気をつければいいのである。

外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査をみれば確定診断がつくことが多くある。

また、整形外科的な疾病であるならば熱、寒気などはおおよそ無い。

No.51
緊急性は無いけれども注意しなければならない疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎骨が接し、後根神経節をかんで激しい振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここのところ注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推考できたときは神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的な判断やレントゲン・MRIをする必要がある。

下肢へ広がる疼痛が出現している時は椎間板異常の疑いがでてくる。

椎間板の損傷は90%くらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出るといわれている。

脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害原因ならばL5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの異常となります。

異常神経根を調べるには知覚、筋力、反射などを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学テストによって解剖学判断をすることが可能です。

より定性的なテスト方法として神経根症状をみる誘発診断など使用できます。

一番利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を伸展した状態で脚を持ち上げる。

殿部~膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の根症状がある証拠になります。

挙上した脚の反対側が痛みがでる事がありCrossed SLRといいます。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を屈曲し下肢を持ちあげるテスト。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じるときでは椎間板の損傷ではない他の疾患を念頭に置く必要がある。

念頭に置く箇所としては股関節や骨盤などがあります。

股関節の疾病の場合は股関節ががいせんでこうしゅく時大半、仰向けで内旋障害がある場合が多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査が有効である。

このテストは仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を圧迫する検査です。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨の病気が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIなどで確定診断が着いたときは外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は次のような治療方法が考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに負けないようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをするの他ににできることはあまりない。

動かないようにしていれば体が獲得した自然治癒力を働かせて3週間ほどから12週間以内に自然に治癒する場合がたいはんです。

だが、安静にしていられず治癒しないうちに職務などを再開したことで再度悪くしてそれ以後慢性的な腰痛にしてしまう場合も数多い。

手術が必要なのはひどい症状のヘルニア(下肢の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性新生物などがあるケースだけです。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」のため、治療法、施術法は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なやり方が普通であります。

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2016年9月15日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic