骨盤矯正

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見逃してはならない腰背部痛を発生する疾患。

急性圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられます。

整形外科的疾患病気で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いといわれています。

痺れ程度では神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺の出ている状況では腰の疼痛は主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

普段の診察では、背中の痛みでは内科的な病態を見のがさないために気を配れば良い。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査を観れば確定診断が着くことがたくさんある。

さらに、整形外科的疾患であるならば発熱、悪寒などは原則としてないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意しなければならない病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎骨がコンタクト、神経根をかんでとても激しい振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄も最近治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推察された時は神経学的検査の経験を使用して解剖学的診断やCT検査やMRI検査をやってみるひつようある。

下肢への広がる疼痛が診られる状況には、椎間板の損傷の疑いがでてくる。

椎間板の病変は90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言う。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害原因の場合L5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の異常S1だけの障害となります。

障害された神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関連している。

これが機能低下すればL4障害を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関連している。

これが低下すれば仙骨1番機能障害などを疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的診断より解剖学判断を行うことが可能になります。

さらに定性的な検査には根症状を観る誘発試験などがある。

特に使えるのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテストで仰向けで寝て膝を伸展した状態にして下肢を挙上する。

殿部から膝下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状ありということです。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれています。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這の状態で膝関節を曲げ脚を持ち上げる検査方法。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている時は椎間板障害以外の要因を可能性を考慮する必要がある。

頭に置く部位には股関節・骨盤などである。

股関節疾患のケースは股関節が外旋で拘縮することが大半、仰向け姿位で内旋障害が出るケースが多い。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査などが必用である。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫する検査法です。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨の病気が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
画像検査などで確定診断が着いたときは外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は以下のような方法などが考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みに耐えるようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをすること以外にできることはない。

体を使わないようにしていたならば身体の備える治癒能力を働かして21日間程度から12週以内に自然回復することが大半です。

だけれども、安静にしてられずあまり良くならないうちに労働を再開することで再度壊してそのまま慢性化してしまうケースもめずらしくない。

外科手術が必須なのはひどい椎間板の損傷(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や癌などがあるケースに適応です。

強い疼痛の「急性腰痛症」の為、治療、施術法は安静にして様子をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処が一般的であります。

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2016年9月15日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic