骨格矯正

カイロ . てもみ . もみほぐし .

見のがしてはいけない腰背部の痛みを発現する病変。

急性の圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性があります。

整形外科疾病疾患で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いようです。

痺れていどでは神経根症状の割合が高い。

麻痺の現れている状況は腰部の症状は主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

基本的には腰背部の痛みでは内科的な病態を見のがさない為に気を配れば好いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても症状変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を診れば決定診断が着くことが多い。

さらに、外科的病態であるなら発熱、寒気とかは基本存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意してほしい病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎体がぶつかり、後根神経節を咬んで激しい振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄も現在医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想定された時は神経学の検査の知識を用いて解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIを実施する必要性があるようです。

脚への放散痛が診られるケースには、椎間板異常の疑いが出てくる。

椎間板の異常は9割位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言うことです。

脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害原因であればL5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの異常となります。

異常神経根を発見するには反射、知覚、筋力をテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関連している。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学所見にて解剖学的判断をすることができます。

さらに定性的な診察には神経根症状を観る誘発テストなどあります。

特に有効なのがラセーグ検査(SLRテスト)と呼ばれるもので仰向けの姿勢で膝を伸展した状態にして脚を挙上する。

お尻から膝下に疼痛を発現したらL5,S1の神経根症状ありということになる。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれます。

FNS検査といわれるものもあり腹這いの状態で膝を曲げ下肢を持ちあげるテスト方法。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じるケースも椎間板の異常ではない別の要因を考えておく必要性がある。

想定する部位として骨盤・股関節です。

股関節疾患の時は股関節が外旋で拘縮する場合多く、仰臥位で内旋障害がある場合が大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストが有効なんです。

このテストは仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這いで仙骨を押圧するテストです。

痛みが現れたら異常ありで仙骨の異常が考慮できる。

No.57
治療
画像検査などで確定診断が着いた状況は外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の状況は以下のような治療が考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛みに耐えるようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをする事以外にできることは他にない。

安静にすれば身体の備えている自然治癒で21日間ほどから3ヶ月以内に自然回復することが大多数である。

だが、体を使わないようにしていられずあまり良くならないうちに職務を再開したことで再度発症してそのまま慢性的な腰痛にしてしまうケースも数多い。

手術が必須なのは重い症状のヘルニア(下半身の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や癌とかがあるときだけである。

強い「急性腰痛症」のため、治療、施術方法は安静にして経過を観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な方法が普通です。

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2016年9月15日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic