骨格矯正と整体・カイロプラクティック

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見のがしてはならない腰背部痛を発症する病態。

急性の圧迫病状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられます。

整形外科疾病の中で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いようです。

痺れていどでは根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が発病している状況だと腰部の症状が主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

通常では腰背部痛は内科的な病気を見誤らないために気を配れば好いのである。

外科的な疾患ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても症状変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを診れば判断が着くことが沢山ある。

さらに、外科的な疾病ならば発熱、悪寒などはおおむね無いことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎体が接し、後根神経節を挟んでとても強烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症も現在医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予測できた状況は神経学の検査の知識を利用して解剖学的な診断やレントゲンやMRIをする必要があります。

下肢へ広がる疼痛が認められるケースでは椎間板の病変の見込みが出て来る。

ヘルニアは90%くらいがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言われている。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならばL5のみの症状かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の異常S1のみの異常となります。

異常神経根を探し出すには筋力、反射、知覚などテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関係している。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学所見で解剖学診断をすることが可能になります。

さらに定性的な診察方法として根症状を診る誘発検査などある。

一番有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰向けで横になって膝を伸展した状態で下肢を上げる。

殿部から膝下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の根症状があるということになります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありCrossed SLRと言う。

FNS診断といわれるものもありうつぶせの姿位で膝関節を屈曲し下肢を持ち上げるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に症状が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認めるときに椎間板病変ではないそれ以外の病気を考えておく必要がある。

仮定する処には骨盤や股関節などです。

股関節の病気のケースは股関節ががいせんこうしゅくときおおく、仰向け姿勢で内旋障害が出るときが多い。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査などが必用であります。

この検査は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這で仙骨を押圧するものである。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで診断が着いた場合は外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のときは以下の対処方法などが考えられる。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みが出ないようにするやり方以外どうしようもなく、サポートをすることのほかににできることはない。

動かないようにすれば体の持つ自然治癒を働かして21日程度-12週以内に自然に改善する場合が大半です。

しかし、体を使わないようにすることができずあまり回復しないうちに労働を再開することで再度傷めてそれ以降慢性的な症状にしてしまう例もめずらしくない。

手術が必須なのはひどい椎間板の損傷(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や癌などがある時だけである。

激しい症状の「急性腰痛症」のため、治療・施術方法には安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なやり方が一般的です。

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2016年9月15日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic