骨格矯正と整体・カイロプラクティック

整体院 . カイロプラクティック . 浜松市南区 .

見逃してはならない腰背部の痛みを発症する疾病。

急性の圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。

外科的疾患病気で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。

シビレ程度では神経根症状の割合の方がたかい。

麻痺があるときでは腰部の痛みが主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

初診時に、腰背部痛では内科的疾患を見損じないようにすればいいのである。

外科的な病態ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を診れば確定診断が着くことが多い。

さらに、整形外科的な疾患であるなら熱、悪寒などは大体存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意してほしい疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎体が触り、後根神経節をつぶしてとても激烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄も近頃医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推定された場合は神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的な診断や画像検査をするひつようあります。

脚への広がる痛みが認められるケースでは椎間板ヘルニアの可能性が出て来る。

椎間板障害は9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するということです。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であった場合L5のみの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の異常S1のみの異常となる。

障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)など調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関連している。

これが低下すればL4障害などを考える。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学所見で解剖学的判断を行うことができる。

より定性的な検査方法としては根症状を見る誘発試験なども有効です。

一番有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というものであおむけで横になって膝関節を伸ばした状態にして下肢を挙上する。

お尻から膝の下に痛みを発したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在する証拠になります。

上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRという。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這いの状態で膝の関節を曲げて脚をもちあげる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に苦痛が診られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている場合も椎間板の損傷ではないそれ以外の病態を考えておく必要性がある。

可能性を疑う場所には股関節や骨盤です。

股関節の疾病の場合は股関節ががいせんでこうしゅく状況おおく、仰向け姿勢で内旋障害が出る時が大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験などが有効である。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這いで仙骨を圧迫するテストです。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで決定診断がついた時は外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは次の対処法などが考えられる。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに負けないようにすること以外方法がなく、サポートをする事以外にできることは他にない。

安静にすれば人体の持つ治癒力を働かせ21日間ほどから12週以内に自然と治ることが大多数です。

だけれども、体を使わないようにすることができず好くならないうちに職務などを再開してしまう再度発症してそれがきっかけになり慢性的な病態にしている事も数多い。

手術が必須なのは症状の重い椎間板の障害(下半身の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や腫瘍とかがある時に適応です。

激しい症状の「急性腰痛症」なので、治療法・施術法には安静にして様子を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置が普通であります。

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2016年9月15日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic