骨格矯正と手技療法

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見損じてはいけない腰背部痛を発生する疾病。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。

整形外科疾病疾病で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。

シビレ程度では神経根症状の起こっている割合が高い。

麻痺の見られるケースには腰(こし)の疼痛が主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

普段の診察では、腰背部痛では内科的な疾患を見落とさないために気をつければ好い。

整形外科的な病態ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを観れば判断がつくことがたくさんある。

さらに、整形外科的疾患であるなら発熱、悪寒とかは原則としてないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意すべき疾患
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎体同士がぶつかり、神経根を咬んで強烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのところ腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推察できた場合は神経学的検査の知識を用いて解剖学的判断やレントゲンやMRIを試す必要性があります。

脚への広がる痛みが観られる状況は、椎間板の異常の可能性がでてくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90%程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言われている。

脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因の場合L5のみの症状かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの異常となる。

障害された神経根を見つけるには反射、知覚、筋力らをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すればL4障害を可能性を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的所見で解剖学的診断を行うことができるようになります。

さらに定性的な検査方法として神経根症状を観る誘発診断などあります。

一番使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法であおむけで寝て膝を伸展した状態にして脚を持ち上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発現したらL5,S1の神経根症状を持っている証拠です。

挙上した脚の反対の側が痛みが出ることがありクロスSLRと言う。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹這の状態で膝を曲げて下肢をもち上げるテスト。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に疼痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める状況では椎間板の損傷ではない他の疾患を可能性を考慮する必要性があります。

可能性を考慮する部位には骨盤や股関節などです。

股関節の疾病のときは股関節が外旋で拘縮する場合おおく、仰向け姿位で内旋障害があるときが大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンテストが必用であります。

この検査法仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這で仙骨を押す方法です。

疼痛を訴えたら陽性で仙骨病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで決定診断が着いた場合は手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は次の対処などが考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みを克服するようにすること以外対処法が無く、サポートをするの他ににできることはあまりない。

体を使わないようにしていたならば体が持っている治癒力を使い3週間程度~12週以内に自然に治癒する場合がたいはんです。

だがしかし、体を使わないようにすることができず自然治癒しないうちに作業を再開することで再度発症してその後慢性的にしてしまうケースも珍しくない。

手術が必須なのは重症の椎間板障害(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や腫瘍などがあるときにです。

激しい「急性腰痛症」であるが為に、治療方法・施術方法は安静にして様子を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置方法が一般的です。

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2016年9月15日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic