骨格矯正とカイロプラクティック・整体

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見そんじてはいけない腰背部痛を起こす疾病。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。

整形外科疾患の中で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。

しびれ程度では根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が現れている時では腰部の症状は主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

通常では腰背部の痛みでは内科的な疾患を見逃さないために気を配れば好いのである。

外科的な病態ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを観れば判断が着くことがたくさんある。

さらに、整形外科的病気であるなら発熱、寒気は比較的ないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意すべき病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎骨が触り、後根神経節を圧迫してとても激烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄も最近医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予想できたときは神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的判断やレントゲン・MRIをやってみる必要があるようです。

下肢へ放散痛が診られる状況では、椎間板障害の疑いが出てくる。

椎間板の損傷は90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言う。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならばL5だけの異常かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となります。

異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)をテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害などを考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学所見より解剖学判断を行うことができます。

より定性的な診察には神経根症状を観る誘発診断など有効です。

もっとも利用できるのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。

殿部から膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の根症状が存在する可能性がある。

持ち上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありクロスSLRと言います。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹這いの状態で膝を曲げ下肢を持ちあげる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に疼痛が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている状況には椎間板病変以外の病気を考えておく必要性があります。

頭に置くポイントには骨盤や股関節です。

股関節の病態の時は股関節ががいせんでこうしゅく状況多く、あおむけで内旋障害がある場合がおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストが有用である。

これは仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を押圧するテストです。

痛みが出現したら異常ありで仙骨の病変が考慮できる。

No.57
治療
画像診断で決定診断が着いた場合は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は次の対処などが考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに負けないようにすること以外方法が無く、サポートをすることの他ににできることは他にない。

動かないようにすれば身体が備えている治癒力により21日間程度~3ヶ月以内に自然と治る場合が大半である。

だがしかし、安静にすることができずあまり改善しないうりにスポーツなどを再開することで再度壊してそれが原因で慢性的な腰の痛みにしているケースもめずらしくない。

外科的処置が必須なのはひどい椎間板の損傷(脚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性腫瘍があるケースにです。

強い痛みの「急性腰痛症」だから、治療、施術法は安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な方法が一般的であります。

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2016年9月15日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic