脊椎矯正

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見のがしてはいけない腰背部痛を発現する病変。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。

外科的疾病病態で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いようです。

シビレくらいでは根症状の可能性の方が高い。

麻痺の発病している状況は腰の痛みは主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

初診時に腰背部痛では内科疾患を見そこなわないように気をつければいい。

整形外科的な病気ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを見れば診断が着くことが多い。

また、外科的病態ならば発熱、悪寒は基本ない。

No.51
緊急性はないけれども注意するべき疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎骨がコンタクト、後根神経節を挟んで激しい振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのところ腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想像できた状況は神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的な判断や画像診断を実施する必要があります。

脚への広がる痛みが出現しているときでは椎間板の障害の疑いが出て来る。

椎間板障害は90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するとされている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害原因ならL5だけの異常かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの障害となる。

障害された神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関連している。

これが低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的テストにより解剖学的判断を行うことが可能になります。

より定性的な診察としては神経根症状を見る誘発検査などある。

一番有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法で仰向けで膝を伸展した状態にして脚を持ち上げる。

お尻から膝の下に痛みを訴えたらL5,S1の神経根症状を持っている証拠です。

上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRと言う。

FNS診断と呼ばれているものもありうつぶせの状態で膝を曲げ下肢を持ち上げるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に疼痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる場合では椎間板の損傷ではないそれ以外の疾患を念頭に置く必要性がある。

念頭に置く部分には股関節や骨盤などです。

股関節の病気の場合は股関節ががいせんこうしゅくケースおおく、仰向けで内旋障害が出る時がたいはん。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験が有効なんです。

この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這いで仙骨を圧迫するというものである。

痛みが現れたら陽性で仙骨の病変が考慮できる。

No.57
治療
CTやMRIなどで決定診断が着いたときは外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは以下のような対処などが考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みに負けないようにすること以外方法が無く、サポートをすることのほかににできることは他にない。

動かないようにしていたならば身体が獲得した自然治癒力を使って3週間程度-12週間以内に自然に好くなるケースが大半です。

だが、体を使わないようにできず回復しないうちに運動を再開したことで再度傷めてそれが原因で慢性的な症状にしてしまうケースもめずらしくない。

外科的手術が必要なのは重症度の高い椎間板の病変(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や腫瘍などがある時にです。

激烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術方法には安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なものが普通であります。

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2016年9月15日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic