脊椎・骨盤矯正

整体院 . カイロプラクティック . 浜松市南区 .

見損なってはならない背中の痛みを発症する疾患。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性がある。

整形外科的疾患患者で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。

シビレ位では根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺の出ているケースでは腰部の症状が主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

通常は背中の痛みは内科的疾患を見のがさないように気を付ければ良いのである。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどを見れば決定診断ができることが多い。

また、外科的病態であるなら発熱、悪寒はだいたいない。

No.51
緊急性は無くても注意するべき病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎体がコンタクト、後根神経節を挟んでとても激しい振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄も近頃医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予測された時は神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的判断やレントゲン・CT・MRIを実施するひつようある。

下半身へ広がる疼痛が認められる状況は、椎間板病変の疑いが出てくる。

椎間板の異常は90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言うことです。

脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならL5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となる。

障害された神経根を探すには知覚、筋力、反射など検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関係している。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が関係している。

これが低下すればS1障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学診断にて解剖学診断を行うことが可能です。

さらに定性的な診察として根症状をみる誘発検査などが有用です。

もっとも使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法であおむけの姿勢で膝関節を伸展した状態にして下肢を上げる。

お尻~膝下に疼痛を訴えたらL5,S1の神経根症状がある証拠になります。

持ち上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれます。

FNS検査といわれているものもありうつぶせの体勢で膝関節を曲げて脚をもちあげる検査。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛が出現する。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる場合も椎間板の病変ではない他の原因を可能性を考慮する必要性がある。

念頭に置く部位としては骨盤・股関節があります。

股関節の疾病のケースは股関節が外旋拘縮する状況多く、仰臥位で内旋障害が出るときが多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストなどが必用である。

この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押すものである。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の病変が想定できる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで決定診断がついたときは外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは次のような方法が考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛くならないようにすること以外方法が無く、サポートをするのほかににできることはない。

安静にしていたならば体の備える自然治癒により3週間ほどから12週間以内に自然治癒することが大多数である。

だけれども、体を使わないようにしていられず回復しないうちに作業などを再開したことで再度悪くしてそれが原因で慢性的な状態にしてしまう事も珍しくない。

外科的手術が必須なのは症状の重い椎間板の病変(脚の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や腫瘍がある場合に適応されます。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術法には安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処方法が普通です。

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2016年9月15日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic