脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック

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見落としてはいけない腰背部の痛みを発病する病気。

急性の圧迫病態をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられる。

外科的疾患の中の見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けるといい。

シビレ程度では根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺が発病しているケースでは腰部の症状は主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

普段の診察では、背中・腰の痛みは内科的な疾病を見そこなわないように気を配ればいい。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を観れば判断が着くことが多い。

また、外科的疾病であるならば発熱、寒気とかは基本存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意するべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎体同士が接し、後根神経節をはさんで強い振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症もこのところ注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予想された時は神経診断学の経験を使って解剖学的診断や画像診断をやってみる必要性がある。

下肢への放散痛が認められる場合は椎間板の損傷の疑いが出てくる。

椎間板病変は90%ていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するという。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因の場合L5のみの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となる。

障害された神経根を探すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関わっている。

この神経が機能低下すればL4機能障害などを疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせばS1障害などを疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学所見により解剖学的診断をすることができるようになります。

さらに定性的な検査方法として神経根症状を観る誘発試験なども利用できます。

すごく知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰向けの状態で膝を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。

お尻から膝下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状あり証拠です。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありクロスSLRといわれています。

FNSテストと言われるものもあり腹這いの姿位で膝を屈曲し下肢をもち上げるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みがはしる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛があるケースに椎間板損傷以外の病気を可能性を疑う必要性があります。

頭に置く箇所は骨盤・股関節などがあります。

股関節の疾患の時は股関節ががいせんこうしゅく場合おおく、仰向けで内旋障害がある時がたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンテストなどが有効である。

これは仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押圧する検査方法です。

疼痛が異常ありで仙骨病変が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで診断が着いたケースは外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のケースは以下の方法が考えられる。

基本的には筋肉を鍛えて、痛くならないようにする以外方法が無く、腰のサポートをする事のほかににできることは他にない。

安静にしていたならば身体が獲得した治癒能力によって21日間ほど~3ヶ月以内に自然に治癒するケースが大半である。

しかし、動かないようになることができずあまり改善しないうりに労働を再開したことで再度壊してそれ以降慢性的な疼痛にしている事例もそこそこある。

外科的手術が必須なのは重い症状の椎間板の損傷(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物がある場合に適応。

強い痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術法は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な方法が普通です。

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2016年9月15日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic