脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

カイロプラクティック . 浜松市南区 . てもみ .

見落としてはいけない背中の痛みを発病する疾病。

急性圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。

外科的疾患病変で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

シビレくらいでは神経根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺のある時には腰部(ようぶ)の疼痛が主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

初診時は背中の痛みは内科的な病気を見逃さないために気をつければいい。

外科的な病気ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を診れば決定診断がつくことが多くある。

また、外科的な疾患ならば発熱、寒気などはだいたい無い。

No.51
緊急性は無くても注意してほしい疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎骨同士が接触し、神経根をかんでとても激烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推考できた時は神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的判断やレントゲンやMRIを試す必要があります。

脚へ広がる痛みが見られる場合には、椎間板損傷の疑いがでてくる。

椎間板の病変は90パーセント位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るといわれている。

脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害であればL5のみの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の症状S1のみの異常となる。

異常神経根を見付けるには知覚、筋力、反射などをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関係している。

これが低下すれば仙骨1番障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的診断より解剖学診断をすることが可能になります。

より定性的なテスト方法としては神経根症状を見る誘発試験なども使えます。

一番知られているのがラセーグテスト(SLRテスト)と呼ばれるものであおむけで横になって膝関節を伸ばした状態にして脚を挙上する。

お尻~膝の下に疼痛を訴えたらL5,S1の根症状が存在する可能性がある。

挙上した脚の反対の方が痛みがでる事がありCrossed SLRと言う。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹這いの姿勢で膝を曲げて脚をもちあげる。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に苦痛がはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている状況に椎間板の障害ではない他の病態を考えておく必要があります。

仮定する所としては骨盤や股関節などである。

股関節の病気の場合は股関節ががいせんでこうしゅく時おおく、あおむけで内旋障害が出る時が多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験が有用であります。

この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押圧するテスト法です。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨の疾病が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで診断が着いた時は外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断のケースは以下の方法が考慮される。

基本的には体力を強くし、痛みに負けないようにすること以外どうしようもなく、サポートをすること以外にできることはあまりない。

動かないようにすれば身体の獲得した治癒力を働かせて3週間程度から12週以内に自然に治るケースがたいはんです。

だけれども、動かないようにしてられず治らないうちに職務などを再開してしまう再度傷めてそれから慢性的な症状にしている場合も多くある。

手術が必須なのはひどい症状の椎間板障害(脚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や癌とかがある場合に適応されます。

激烈な症状の「急性腰痛症」の為、治療法・施術は安静にして経過を観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置方法が普通です。

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2016年9月15日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic