整体・カイロプラクティックと骨盤矯正

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見損なってはいけない腰背部痛を起こす疾患。

急性の圧迫病態をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。

外科的疾患病気で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別するといい。

しびれくらいでは根症状の可能性がたかい。

麻痺の現れているときには腰痛(ようつう)は主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

通常は背中・腰の痛みは内科的な病態を見そこなわないように気を配ればいいのである。

外科的な病変ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線などを観れば判断ができることが沢山ある。

また、整形外科的な病態であるならば発熱、悪寒などはだいたい無いことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意するべき疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎骨同士が接し、神経根を咬んで激しい振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症も最近注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想像できた状況は神経学の検査の知識を利用して解剖学的な診断や画像検査をする必要性があります。

下半身への広がる疼痛が観られるケースは、椎間板の病変の可能性が出てくる。

椎間板の障害は90パーセントほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こると言われている。

背骨・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならL5のみの症状かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となる。

障害された神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関係している。

これが低下すればL4障害を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関わっている。

これが低下すればS1障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的検査から解剖学的診断を行うことが可能。

より定性的な検査方法として神経根症状を見る誘発検査などがある。

一番利用できるのがラセーグ検査(SLRテスト)というもので仰臥位の状態で膝関節を伸展した状態にして下肢を上げる。

殿部~膝下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状ありということになります。

挙上した脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRといいます。

FNS検査といわれるものもあり腹這いの姿位で膝を屈曲し下肢をもちあげる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みが観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある状況は椎間板の病変ではないそれ以外の要因を念頭に置く必要性がある。

疑う場所としては股関節・骨盤などです。

股関節の疾患のときは股関節ががいせんで拘縮することがたいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出るケースが多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験などが有効です。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這で仙骨を押圧するテスト方法です。

痛みが出現したら異常ありで仙骨の病変が考慮できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで判断がついたときは外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の時は以下の治療法が考慮される。

基本的には筋繊維を強くし、痛みに負けないようにする以外方法がなく、腰のサポートをするのほかににできることは他にない。

安静にすれば体の備える自然治癒力によって21日ほど-12週以内に自然回復するケースが大半である。

だけれども、安静にしていられず良くならないうちに労働などを再開してしまう再度壊してそれから慢性的な症状にしているケースも珍しくない。

手術が必要なのは症状の重い椎間板異常(下肢の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性腫瘍がある状況だけです。

激烈な「急性腰痛症」だから、治療方法、施術方法は安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なものが普通である。

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2016年9月15日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic