整体・カイロプラクティックと背骨矯正

カイロプラクティック . 浜松市南区 . てもみ .

見落としてはならない腰背部痛を起こす病気。

急性圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応があげられる。

整形外科的疾病疾患で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

しびれ位では根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺が発病している場合には腰の疼痛は主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

普段の診察では、腰背部の痛みでは内科的な病態を見落とさないために気を付ければ良い。

外科的な病変ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線などを見れば決定診断が着くことが多い。

さらに、整形外科的疾病なら発熱、悪寒などは原則無いことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎体が接し、後根神経節をつぶして強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄もここのところ治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推考できた時は神経学の検査の経験を使って解剖学的な判断やエックス線・MRIをやってみる必要がある。

下肢へ放散痛が観られる場合では椎間板の異常の見込みがでてくる。

椎間板病変は9割ていどがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発生するという。

脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因の場合L5のみの障害かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの障害となります。

異常神経根を調べるには筋力、反射、知覚をテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関っている。

この神経が低下すればL4機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的所見にて解剖学判断をすることが可能。

より定性的な診察としては神経根症状を診る誘発診断など使えます。

すごく使えるのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言う検査で仰臥位で寝て膝を伸ばした状態で下肢を上げる。

お尻から膝下に疼痛を発したらL5,S1の根症状がある証拠になります。

挙上した脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRといいます。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を屈曲し脚をもちあげる検査。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みが診られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じるケースに椎間板の障害ではない他の要因を念頭に置く必要がある。

可能性を考える場所として骨盤や股関節があります。

股関節の疾病のケースは股関節が外旋こうしゅくことが多く、あおむけで内旋障害が出ることがおおい。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験が必用である。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押圧するというものである。

痛みが出現したら異常ありで仙骨の病気が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で判断が着いたときは外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断の時は以下のような治療などが考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛みに負けないようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをするのほかににできることはない。

体を使わないようにすれば人体の持つ治癒力により3週間ほどから12週間以内に自然治癒する場合が大多数である。

しかし、体を使わないようになれず回復しないうちに運動を再開することで再度壊してそれがきっかけになり慢性的な疼痛にしている例も多くある。

外科的手術が必要なのはひどい椎間板の異常(下肢の麻痺や運動麻痺の重いもの)や癌とかがある場合だけである。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」の為、治療法、施術方法は安静にして経過を観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なものが一般的である。

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2016年9月15日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic