手技療法(カイロプラクティック・整体)と脊椎・骨盤矯正

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見誤ってはいけない腰背部の痛みを起こす病変。

急性の圧迫徴候をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性がある。

整形外科的疾患病態で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

しびれ位では根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺が見て取れる場合だと腰(こし)の症状が主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

初診時に、腰背部痛では内科的な疾病を見損じないために気を配れば好いのである。

外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などをみれば判断ができることが多くある。

また、整形外科的病気なら発熱、悪寒などはおおむね無いことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意するべき病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎体が触り、神経根をつぶしてとても激しい振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症もここのところ治療家に注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が憶測できた状況は神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的診断や画像診断を試すひつようあります。

下半身へ放散痛が出現している状況では椎間板障害が疑わしくなる。

椎間板障害は9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言う。

脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害原因であればL5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の症状S1だけの障害となります。

異常神経根を探し出すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番機能障害などを考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関連している。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学診断で解剖学診断を行うことが可能になります。

さらに定性的な診察方法としては根症状を診る誘発テストなどが使えます。

もっとも利用できるのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言うてすと方法で仰臥位で寝て膝関節を曲げない状態にして脚を上げる。

お尻~膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状があるということになる。

挙上した脚の反対の方が痛みがでる事がありクロスSLRと言う。

FNSテストといわれるものもあり腹ばいの姿位で膝関節を屈曲し脚を持ち上げるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に症状が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている時も椎間板の損傷以外の病態を念頭に置く必要がある。

考慮する部位に骨盤・股関節などがあります。

股関節の病態のときは股関節が外旋拘縮する状況たいはん、仰向けで内旋障害が出るときが大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストなどが有用であります。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押圧する方法です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で決定診断が着いた状況は手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のときは以下のような治療が考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みが出ないようにする以外対処法がなく、サポートをする事以外にできることはない。

体を使わないようにすれば身体の獲得した治癒能力を働かせて21日間程度から3ヶ月以内に自然に良くなる場合が大多数である。

だがしかし、動かないようにしていられず改善しないうちに職務を再開したことで再度傷めてそれ以後慢性腰痛にしてしまうケースもめずらしくない。

手術が必要なのは症状のひどい椎間板損傷(脚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性新生物があるときに適応。

激しい症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術には安静にして経過をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な方法が普通である。

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2016年9月15日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic