手技療法と骨盤矯正

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見誤ってはならない背中の痛みを発症する病気。

急性圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性がある。

整形外科疾患病変で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。

シビレていどでは根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺の発病している時は腰痛が主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

普段の診察は、腰背部痛は内科的な疾病を見損じない為に気を付ければ良い。

整形外科的な病態ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を見れば確定診断が着くことが多くある。

また、整形外科的疾患なら熱、悪寒とかは大体存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意するべき疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎体が接触し、神経根を圧迫してとても強烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄も近頃腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推考できたときは神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的な診断や画像検査を試す必要性があるようです。

脚への広がる痛みが観られるときは椎間板ヘルニアの見込みが出てくる。

椎間板の障害は9割ていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出ると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害ならばL5のみの症状かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の異常S1だけの症状となる。

障害された神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学所見で解剖学的判断を行うことが可能です。

より定性的なテストとして根症状を見る誘発検査がある。

特に使われているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。

お尻から膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状がある可能性がある。

持ち上げた脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRといわれています。

FNS診断と呼ばれているものもありうつぶせの姿位で膝を曲げ下肢を持ち上げる。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる場合では椎間板の損傷ではない別の要因を可能性を考える必要性があります。

可能性を考慮するポイントに股関節や骨盤などである。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋でこうしゅく状況多く、仰向け姿位で内旋障害があるときが多い。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験が効果的であります。

この検査は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を押すテスト法です。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の疾病が考慮できる。

No.57
治療
画像検査などで決定診断が着いた状況は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは以下のような対処法が考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛みを克服するようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをする以外にできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば人体の備えている自然治癒力を働かせ21日程度から12週間以内に自然に治ることが大半です。

だけれども、動かないようにしていられずあまり良くならないうちに作業などを再開することで再度発症してそれがきっかけになり慢性的な腰痛にしている事例も多数ある。

手術が必須なのはひどい症状の椎間板の損傷(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性新生物がある時に適応されます。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」の為、治療方法、施術は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置が普通である。

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2016年9月15日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic