手技療法と骨盤矯正

カイロプラクティック . 浜松市南区 . てもみ .

見そこなってはならない背中の痛みを発現する疾患。

急性の圧迫病態をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられます。

整形外科的疾病症状で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いといわれています。

痺れ程度では神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺が見られるケースには腰部の症状は主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

普段の診察では背中の痛みでは内科的疾患を見逃さない為に気を付ければ好いのである。

外科的な病変ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線をみれば診断が着くことが多くある。

さらに、整形外科的な疾患なら熱、寒気とかはおおよそない。

No.51
緊急性はないものの注意するべき疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎骨同士がコンタクト、神経根をかんで強い振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄もここ最近注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が憶測されたときは神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的判断や画像診断をやってみるひつようあります。

下肢へ放散痛がある場合は、椎間板障害の見込みが出てくる。

椎間板異常は90%位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言うことです。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害であればL5だけの症状かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となる。

異常神経根を探し出すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すればL4機能障害を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が関係している。

これが低下すればS1機能障害を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的診断によって解剖学的判断を行うことができる。

さらに定性的な診察として根症状を観る誘発テストなども有用です。

一番使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法で仰向けで膝関節を伸展した状態にして下肢を上げる。

お尻から膝の下に疼痛を発症したらL5,S1の根症状が存在するということになる。

挙上した脚の反対の方が痛むことがありCrossed SLRといわれています。

FNS診断と言われているものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を曲げて下肢をもち上げるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に苦痛が診られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める場合も椎間板ヘルニアではない別の要因を疑う必要があります。

可能性を疑う部位として骨盤や股関節などです。

股関節の病気の時は股関節ががいせんこうしゅくことが多く、仰向け姿勢で内旋障害があるときがおおい。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストが有用であります。

このテストは仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這いで仙骨を圧迫する検査です。

痛みが感じられたら陽性で仙骨病変が想定できる。

No.57
治療
エックス線やMRIで確定診断がついたケースは外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は次のような治療などが考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛くならないようにするやり方以外どうしようもなく、サポートをすることのほかににできることはあまりない。

体を使わないようにしていたならば体の持っている自然治癒によって3週間程度から12週以内に自然回復することがたいはんです。

だけれども、動かないようになることができず治らないうちに仕事などを再開することで再度悪くしてその結果慢性化してしまう事例もそこそこある。

外科的手術が必須なのは重度の椎間板ヘルニア(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や腫瘍などがある状況です。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」のため、治療法・施術法は安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な方法が普通です。

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2016年9月15日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic