手技療法と骨盤矯正

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見そこなってはならない背中の痛みを発症する疾患。

急性の圧迫病態を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられる。

整形外科疾病疾患で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良い。

痺れ程度では神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺が現れている時には腰部(ようぶ)の痛みが主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

初診時に腰背部の痛みでは内科的な疾病を見誤らないように気をつければいい。

整形外科的な病態ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを観れば診断ができることが多い。

また、外科的病気なら熱、寒気は原則として存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意すべき疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎体同士が接触し、神経根を噛んで強い振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症もこのところ注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が憶測できた時は神経学の検査の知識を使って解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIをやってみる必要がある。

脚へ広がる疼痛が認められる場合には椎間板異常の見込みが出て来る。

椎間板の損傷は9割程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言うことです。

脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならばL5のみの症状かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの症状となる。

障害された神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)を調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関連している。

これが低下すれば腰椎4番神経障害を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的所見で解剖学的診断を行うことができるようになります。

より定性的なテストとしては根症状を診る誘発検査など有効です。

一番利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰臥位で膝を曲げない状態で下肢を挙上する。

殿部から膝下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っているということになる。

挙上した脚の反対の側が痛みが出ることがありクロスSLRと言います。

FNS検査と言われるものもありうつぶせの姿位で膝を屈曲し脚を持ち上げる。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に苦痛が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている時は椎間板の障害ではないそれ以外の病態を考えておく必要性があります。

可能性を考慮する部位には骨盤・股関節などがあります。

股関節疾患のケースは股関節ががいせん拘縮する場合たいはん、仰向け姿勢で内旋障害がある状況がおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン検査が必用なんです。

この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を押すものである。

痛みが感じられたら異常ありで仙骨病変が疑うことができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで確定診断がついた状況は外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のときは次の治療方法などが考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みを克服するようにする方法以外対処法がなく、サポートをすることの他ににできることはあまりない。

動かないようにしていたならば人体の獲得した治癒力により3週間程度~12週以内に自然に好くなることが大多数です。

しかし、安静にしていられずあまり改善しないうりに職務などを再開したことで再度悪くしてそれ以後慢性腰痛にしてしまう事例も普通にある。

手術が必須なのはひどい椎間板の異常(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や腫瘍などがあるケースに適応されます。

激烈な痛みの「急性腰痛症」なので、治療方法、施術には安静にして経過をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的なものが一般的であります。

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2016年9月15日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic