手技療法と脊椎・骨盤矯正

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見そこなってはならない背中の痛みを起こす病気。

急性の圧迫病態を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。

外科的疾病で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いようです。

痺れていどでは根症状の割合の方がたかい。

麻痺がある時は腰部(ようぶ)の疼痛は主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

通常では腰背部の痛みは内科的な病気を見そこなわない為に気を付ければいい。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを見れば判断ができることが多い。

さらに、整形外科的な疾病ならば発熱、寒気とかは比較的ない。

No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎骨が触り、後根神経節をかんで強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症も近頃医療関係者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予測できた時は神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的な診断や画像診断を試す必要性があります。

脚へ広がる痛みが診られる場合には椎間板障害の見込みがでてくる。

ヘルニアは90%ていどがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならばL5だけの異常かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの障害となります。

障害された神経根を探し出すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的検査より解剖学的判断を行うことができる。

より定性的な診察方法としては神経根症状を見る誘発試験などが使えます。

すごく使われているのがラセーグ検査(SLRテスト)と呼ばれるものであおむけで横になって膝を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。

お尻~膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状があるということになります。

挙上した脚の反対側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言う。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を曲げ脚をもち上げる検査方法。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に疼痛が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる時では椎間板異常ではない別の病気を頭に置く必要性がある。

念頭に置く処として骨盤・股関節などです。

股関節の病気の時は股関節が外旋でこうしゅく時たいはん、あおむけで内旋障害がある場合が多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンテストなどが有効であります。

この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這いで仙骨を圧迫するテスト法です。

疼痛が陽性で仙骨病変が考慮できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで診断がついたときは外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは次のような治療方法が考えられる。

基本的には筋力を鍛えて、痛みが出ないようにする以外対処法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることはない。

動かないようにしていれば体の獲得した自然治癒によって21日ほど-12週間以内に自然と治ることがほとんどです。

だが、安静にしていられず良くならないうちに職務を再開することで再発してそれから慢性的な症状にしているケースも普通にある。

外科手術が必須なのは重い症状の椎間板損傷(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や腫瘍などがある場合にです。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」のため、治療法・施術方法は安静にして経過観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処方法が普通である。

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2016年9月15日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic