カイロプラクティック

てもみ . もみほぐし . マッサージ .

見誤ってはいけない背中・腰の痛みを発症する病変。

急性の圧迫病態をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。

整形外科疾病病態で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良い。

シビレ程度では根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺の見て取れる場合では腰(こし)の症状は主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

通常では、背中の痛みは内科的な病態を見落とさない為に気を配れば良い。

外科的な病態ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどを観れば確定診断ができることがたくさんある。

また、整形外科的な疾患であるなら発熱、寒気などは原則存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意するべき疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎体がぶつかり、後根神経節を挟んでとても激烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄も最近注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が仮定された場合は神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的診断やエックス線・MRIを実施する必要があります。

下肢への広がる疼痛が診られる時は、椎間板の病変の可能性が出てくる。

椎間板の障害は9割くらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言われている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の症状S1のみの障害となる。

異常神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関連している。

これが低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。

これが機能低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的診断によって解剖学的判断を行うことが可能。

より定性的な検査方法として神経根症状をみる誘発診断などある。

特に使えるのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を曲げない状態で下肢を上げる。

殿部から膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の根症状あり証拠です。

上げた脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRといわれます。

FNSテストといわれているものもあり腹這いの姿位で膝の関節を曲げて脚を持ち上げる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に疼痛が観られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ているケースでは椎間板の異常ではない別の原因を可能性を考慮する必要性がある。

仮定する箇所に骨盤・股関節です。

股関節の病態のケースは股関節が外旋で拘縮するときおおく、仰向け姿位で内旋障害がある状況が多い。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストなどが有用である。

このテスト法は仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を圧迫する方法です。

痛みが出現したら異常ありで仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで判断が着いたケースは外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは以下の治療方法などが考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みに耐えるようにする方法以外方法が無く、サポートをすること以外にできることはない。

体を使わないようにしていたならば体が備える自然治癒で21日間程度-12週以内に自然治癒することがほとんどである。

だがしかし、安静になれずあまり良くならないうちに労働などを再開することで再度発症してそれが要因になり慢性的な状態にしてしまうケースも多くある。

外科的手術が必要なのは症状のひどい椎間板の病変(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や癌などがある状況に適応されます。

激しい「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術には安静にして様子を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な方法が一般的である。

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2016年9月15日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic