カイロプラクティック・整体(手技療法)と骨格矯正

浜松市南区 . てもみ . 整骨 .

見そこなってはならない腰背部の痛みを発生する疾患。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。

外科的疾患の人で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いようです。

痺れ位では根症状の可能性がたかい。

麻痺の出ているときは腰部(ようぶ)の症状が主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

初診時に背中・腰の痛みは内科的な疾病を見そこなわない為にすればいい。

外科的な病変ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を観れば診断ができることが沢山ある。

また、整形外科的病気であるならば熱、寒気は原則無いことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意しなければならない疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎体同士が接し、神経根を噛んで強い振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症も最近腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想定できた場合は神経学の検査の経験を使って解剖学的診断やレントゲン・MRIをやってみる必要性があるようです。

脚への広がる痛みが出ているときには椎間板の損傷の見込みが出て来る。

椎間板損傷は9割ほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に出るといわれている。

脊椎・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害の場合L5のみの障害かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの異常となる。

障害された神経根を探し出すには反射、知覚、筋力を調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関係している。

これが低下すればL4機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学検査から解剖学判断を行うことが可能です。

さらに定性的な検査方法として神経根症状を見る誘発診断などある。

もっとも使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というものであおむけの姿勢で膝関節を伸ばした状態にして脚を挙上する。

殿部~膝下に痛みを発症したらL5,S1の根症状あり可能性があります。

持ち上げた脚の反対側が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれます。

FNS診断といわれるものもあり腹ばいの体勢で膝を屈曲し脚を持ちあげる。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みがはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている時にはヘルニアではない別の疾患を考慮する必要がある。

疑う所には骨盤や股関節である。

股関節の疾患の時は股関節ががいせんでこうしゅくケース大半、仰向け姿位で内旋障害があるケースが多い。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査などが有用であります。

この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を押すテストです。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨病変が考慮できる。

No.57
治療
画像検査で確定診断がついた場合は外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は以下のような方法が考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みが出ないようにする以外どうしようもなく、サポートをするのほかににできることはない。

体を使わないようにしていたならば人体の備える治癒力により3週間ほど~12週以内に自然に好くなるケースがたいはんである。

だが、動かないようになれず改善しないうちに職務などを再開することで再発してそれ以後慢性的な腰の痛みにしている場合も多数ある。

手術が必須なのはひどい椎間板の病変(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や癌とかがある状況に適応されます。

強烈な「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術には安静にして経過を観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処が一般的である。

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2016年9月15日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic