カイロプラクティック・整体(手技療法)と骨格矯正

浜松市南区 . てもみ . 整骨 .

見誤ってはいけない背中・腰の痛みを発症する病態。

急性の圧迫病態を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性がある。

整形外科的疾病の中で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別するといい。

シビレ程度では根症状の割合が高い。

麻痺の見られる時では腰の痛みが主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

初診時は、腰背部の痛みでは内科的な病態を見のがさない為に気を配ればいいのである。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を見れば確定診断がつくことがたくさんある。

また、外科的疾病であるなら発熱、寒気は原則としてない。

No.51
緊急性はなくても注意すべき病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎骨同士が接し、後根神経節をはさんで強い振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症もこのところ医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推論できた場合は神経診断学の知識を使って解剖学的判断やCTやMRIを行う必要があるようです。

下肢への放散痛があるときには、椎間板異常の可能性が出て来る。

椎間板異常は90%位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生するということです。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害であればL5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの症状となり.ます。

障害された神経根を発見するには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すればS1障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的診断によって解剖学診断を行うことができます。

さらに定性的なテスト方法として神経根症状を診る誘発診断などもある。

すごく使えるのがラセーグ検査(SLRテスト)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を曲げない状態にして脚を上げる。

お尻から膝下に疼痛を発症したらL5,S1の根症状を持っているということになる。

上げた脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRという。

FNS検査と呼ばれるものもありうつぶせの姿位で膝を屈曲し下肢を持ちあげる。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れるケースは椎間板の病変ではない別の病気を考慮する必要性がある。

想定する部位は股関節・骨盤などがあります。

股関節の疾病の場合は股関節が外旋でこうしゅくケースたいはん、仰臥位で内旋障害があるケースが多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験などが必用です。

この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這で仙骨を押圧する検査です。

痛みが出現したら異常ありで仙骨の異常が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで決定診断がついた状況は外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは次の対処法が考えられる。

基本的には筋力を鍛えて、痛みに耐えるようにする方法以外対処法がなく、サポートをすること以外にできることは他にない。

動かないようにしていれば体の備える自然治癒を働かせ21日程度から12週間以内に自然に治癒するケースがたいはんです。

しかし、動かないようにすることができず自然治癒しないうちに作業を再開することで再発してその後慢性的な疼痛にしている状況も数多い。

外科手術が必要なのは重症度の高い椎間板損傷(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍とかがある場合です。

強い症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術法には安静にして経過を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処方法が普通です。

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2016年9月15日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic