カイロプラクティックと骨格矯正

整骨院 . 接骨院 . 整体院 .

見逃してはならない腰背部痛を発病する病態。

急性の圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。

整形外科疾患の中で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。

シビレていどでは神経根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺が発病している場合は腰の疼痛が主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

通常では背中の痛みでは内科的疾患を見損じないために気をつければいい。

外科的な病気ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を見れば判断が着くことがたくさんある。

また、外科的病気であるならば発熱、寒気などはおおよそ無い。

No.51
緊急性は無いけれども注意するべき病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎体が接し、後根神経節をかんでとても激しい振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄も現在腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が憶測できたケースは神経診断学の経験を使用して解剖学的診断やレントゲン・MRIをやってみる必要があるようです。

下肢への放散痛が認められるケースには、椎間板の異常の可能性がでてくる。

椎間板の損傷は9割位がL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言うことです。

背骨・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であった場合L5のみの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の異常S1だけの障害となります。

異常神経根を探し出すには反射、知覚、筋力をテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせばL4機能障害を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。

これが低下すれば仙骨1番障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的診断で解剖学判断をすることができます。

より定性的な検査としては根症状を診る誘発テストなどある。

すごく使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を曲げない状態にして脚を上げる。

お尻~膝下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在する証拠です。

持ち上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言います。

FNS検査といわれるものもあり腹ばいの姿位で膝関節を曲げ下肢をもち上げるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に苦痛がはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている時には椎間板障害ではないそれ以外の原因を頭に置く必要があります。

可能性を考慮する部位には股関節や骨盤である。

股関節の病態のケースは股関節ががいせんで拘縮するケースたいはん、仰向けで内旋障害がある状況がたいはん。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査などが有効であります。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押すテスト方法です。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨の疾患が疑うことができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで決定診断がついたケースは外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の状況は次の方法などが考えられる。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みに耐えるようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをする事以外にできることは他にない。

動かないようにすれば体が備えている治癒力を働かせ3週間程度-12週間以内に自然に好くなることがほとんどである。

しかし、体を使わないようにしていられず自然治癒しないうちに職務を再開することで再度傷めてそれ以後慢性的にしてしまうケースも多数ある。

手術が必要なのは重症の椎間板の損傷(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍などがあるときだけである。

激しい症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術法には安静にして経過を観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な対処方法が一般的です。

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2016年9月15日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic