カイロプラクティックと骨格矯正

整骨院 . 接骨院 . 整体院 .

見逃してはならない背中の痛みを発病する病変。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が考えられる。

整形外科疾病症状で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけるといい。

しびれ程度では神経根症状の割合の方がたかい。

麻痺がある状況は腰部(ようぶ)の痛みが主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

通常では腰背部の痛みでは内科的な疾病を見そんじないためにすればいいのである。

外科的な病変ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを診れば判断が着くことが沢山ある。

また、整形外科的病気であるなら発熱、寒気とかは比較的ないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意して欲しい病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎骨同士が接触し、後根神経節を挟んで激しい振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄もここのところ注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推考されたときは神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的な診断やレントゲン・MRIを試す必要がある。

脚への広がる疼痛がある時では椎間板の異常の可能性がでてくる。

ヘルニアは9割ていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こると言われている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害ならL5のみの症状かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの異常となります。

障害された神経根を探すには筋力、反射、知覚などを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせばL4機能障害を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学所見にて解剖学診断をすることが可能。

さらに定性的な診察方法としては神経根症状をみる誘発テストなど利用できます。

すごく有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を曲げない状態にして下肢を挙上する。

お尻から膝の下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の神経根症状があるということになります。

挙上した脚の反対の側が痛みが出る事がありCrossed SLRと言う。

FNS診断といわれるものもありうつぶせの状態で膝を曲げて下肢をもち上げる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる時は椎間板異常ではないそれ以外の疾病を可能性を疑う必要があります。

念頭に置く部位として股関節・骨盤などである。

股関節の病気のケースは股関節が外旋で拘縮する場合たいはん、仰向けで内旋障害が出ることがおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストなどが有効であります。

この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押すものである。

疼痛が現れたら陽性で仙骨病変が想定できる。

No.57
治療
画像検査などで判断が着いた状況は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断のときは以下のような方法が考えられる。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに負けないようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをする事以外にできることは他にない。

動かないようにしていれば身体が持っている自然治癒を働かして21日間程度~3ヶ月以内に自然に治癒することがほとんどである。

だがしかし、動かないようになることができず治らないうちに作業を再開してしまう再度発症してその後慢性的な病態にしているケースも珍しくない。

外科的処置が必要なのはひどい症状の椎間板ヘルニア(下半身の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や腫瘍とかがあるときだけです。

強烈な「急性腰痛症」なので、治療・施術方法は安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な処置が一般的であります。

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2016年9月15日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic